胸部体格检查(新).ppt

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胸部体格检查(新)

支气管呼吸音: 气管处 支气管肺泡呼吸音: 主支气管处 肺泡呼吸音: 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的听诊位置 后部 支气管呼吸音: 气管处 支气管肺泡呼吸音: 主支气管处 肺泡呼吸音: 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 类型 听诊特点 听诊部位 支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 机制:吸气时气流经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张,呼气时,肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要因素。 特点:柔和吹风样的“夫”声(如:上齿咬下唇,吸气), 吸气时音响较强,音调较高,时相较长 呼气时音调较低,音响较弱,时相较短 4.听诊部位:除支气管、支气管肺泡呼吸音之外 肺 泡 呼 吸 音 语 颤 Tactle fremitus 发音:Yi,声带振动 机制:声波→气管→支气管→肺泡→胸壁 与发音强弱、大小、胸壁厚薄有关 正常:成>儿,瘦>胖,右上>左上, 右胸下>上 语颤检查方法 方法:1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 语 颤 Tactle fremitus 顺 序 上 下 内 外 语 颤 左右对比 语颤↑:1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓:1.支气管阻塞:肺不张 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多:肺气肿,哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多) 语 颤 的 病 理 变 化 胸膜:壁层、脏层在肺根部互相反折延续,围 成左右两个完全封闭的胸膜腔。 机制:胸膜炎时,表面纤维蛋白沉着变粗糙,呼 吸时脏壁层发生摩擦引起的震动,如皮革相互摩擦 特点:吸气时触及较明显,胸廓下前侧部更明显 病因:胸膜炎(干性) 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩诊的方法 叩诊音 肺界 肺下界活动度 叩 诊 直接叩诊:1、拳头 2、指掌、手指并拢以指尖 叩 诊 手 法 板指(叩诊板):中指第一、二指关节 叩指(叩诊锤):中指指端 板指与肋骨平行 间接叩诊 上 下 内 外 顺 序 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 清音(Resonance): 肺(Lung ) 实音(Flat): (Muscles and Bones) 浊音(Dull): (over Heart and Liver) 鼓音(Tympanic): (over Stomach ) 正常叩诊音分布-前胸 清音(Resonance): 肺(Lung) 实音(Flat): 肾(Kidney) 正常叩诊音分布-背部 肺界的叩诊 一、肺上界(Kroing峡) 方法:斜方肌中央(清音)---外侧(清变浊)---内侧(清变浊)---肺尖(又称Kroing峡) 宽度:5cm 异常:窄---肺结核肺尖浸润、肺萎缩 宽---肺气肿 二、肺下界 位置:锁骨中线上:第6肋间, 腋中线上:第8肋间 肩胛线上:第10肋间 意义: 降低:肺气肿、内脏下垂 上升:肺不张、腹内压增高(腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤) 三、肺下界移动度 1、方法:在肩胛线上叩 平静呼吸,叩出肺下界,深吸气屏住呼吸,向下叩,由清变浊,肺下界最低点。 平静呼吸,叩出肺下界,深呼气屏住呼吸,向上叩,由浊变清,肺下界最高点。 肺下界最高点至最低点的距离,即为肺下界移动度 肺 底 活 动 度 测量记号之间的距离 正常值:6-8cm 肺 底 活 动 度 2、意义: 减弱:肺组织弹性消失,如肺气肿; 肺组织萎缩,肺不张、肺纤维化 肺组织炎症、水肿 消失:胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚、膈肌麻痹。 特点: 呈中低音调,具有良好的持久性 上下,

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