脑瘤的CT诊断4.ppt

偃师市人民医院C T、MRI室 脑肿瘤的CT诊断 六、松果体瘤 ●发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.4—2%。 ●年龄：主要见于儿童和青少年。 ●分类：此区肿瘤分为四类： 1、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌； 2、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤； 3、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤； 4、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。 【病理】 1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。 2、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。 3、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。 【CT表现】 ●平扫： 1、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。 2、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。 3、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。 4、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。 5、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。 6、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊变，同时合并钙化。 7、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。 ●增强： 1、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。 2、畸胎瘤：不均一强化多见。 3、胆脂瘤：无强化。 4、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。 5、松果体细胞瘤：强化均一。 6、成松果体细胞瘤：强化无规律。 7、脑膜瘤：呈均一明显的强化。 8、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表现同生殖细胞瘤。 【诊断】 生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。 脑肿瘤的CT诊断 七、成血管细胞瘤 ●名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体显性遗传性疾病，外显率高。 4—20%病例有家族史。 ●发生率：占后颅凹肿瘤的7—12%。 ●性别、年龄：男女发病率之比为2﹕1，好发年龄为20—40岁。 ●部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。 ●并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。 【病理】 ●来源：于中胚叶细胞残余， ●部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。 ●分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占60—90%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。 ●数目：多为单一病灶，少数为多发。 【CT表现】 ●平扫： 1、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。 2、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低密度坏死液化区。 3、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多小于10mm；增大后多并有中心囊变。 4、周围水肿：不明显。 5、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭，梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。 ●增强： 1、囊性肿瘤周围胶质增生：少数发生强化。 2、囊壁：大多无强化。 3、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。 【诊断】 1、典型CT表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶，结节强化，一般不难诊断。 2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别： 3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴别。 脑肿瘤的CT诊断 八、转移瘤 ●发生率：占颅内肿瘤的2—10%。 ●年龄：多发生在中年以上。 ●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。 ●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区。 ●原