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* * * 而2012年发表在欧洲心脏病学杂志上的一项荟萃分析进一步证实了雅施达8mg挽救生命的可贵。该荟萃分析纳入了近十年的20项研究，近16万例患者，其中90%以上为高血压合并心血管危险因素患者，分析结果显示只有以雅施达8mg为基础治疗的ASCOT、ADVANCE和HYVET研究可显著降低患者的全因死亡率分别达11%、14%、21%，而以其他ACEI或ARB为基础用药的研究中，均未见患者全因死亡率的降低。可见雅施达8mg具有卓越的心血管保护作用，能保护高血压合并心血管危险因素患者的生命。 * * 2013指南年带来的新变化 提升RAASI是治疗RAAS过度激活高血压患者的有效途径 雅施达8mg是降压治疗的核心用药 * * 2014年日本高血压指南(JSH2014)建议： 无强制性适应证的高血压患者，可首选ACEI 第一步 第二步 第三步 第四步 顽固性高血压 单药治疗 A(ACEI或ARB)、C(CCB)、D(利尿剂) 两药联合 A+C、A+D或C+D 三药联合 A+C+D 可在A+C+D基础上据患者具体情况加用β-阻滞剂、α-阻滞剂或醛固酮拮抗剂 ??: ??? ??? 对于无强制性适应症的高血压患者可遵循以下治疗流程 Hypertens Res. 2014; 37: 253–392 雅施达8mg 降压疗效显著强于4mg 前瞻性多中心开放性研究，纳入1004例1~2级高血压患者，基线血压为155.8/92.8mmHg，使用培哚普利4 mg或8 mg起始降压，治疗2周后随访 Journal of Hypertension. 2013; 31(e-Suppl):e181. 首项中国大样本5年队列研究：雅施达8mg降低死亡风险优于其它ACEi 队列研究，纳入2001年~2005年香港新处方培哚普利或赖诺普利的患者15622例（培哚普利6910例），随访5年，观察和比较培哚普利与赖诺普利2组全因死亡和心血管死亡风险。 死亡率 Int J Cardiol.?2014 Aug 4.[Epub ahead of print] P0.005 P0.005 全因死亡风险 心血管死亡风险 9% 18% 与培哚普利相比， 赖诺普利增加死亡风险 2014 New 研究概述 研究背景: 在中国心血管疾病已成为死亡的主要原因 研究目的： 评估中国成人心血管健康现状 研究方法： *吸烟是唯一既作为健康行为，也作为健康因素的指标。 96121例中国成人（≥20岁） 收集2010年的心血管健康数据 不吸烟 理想体质指数 体力活动达标 健康饮食习惯 不吸烟 未治疗的情况下总胆固醇 200 mg/dl 收缩压/舒张压120 /80 mm Hg 空腹血糖100 mg/dl 根据美国心脏协会(AHA)“心血管2020战略目标（2020 Strategic Impact Goals）”评估受试者是否符合理想心血管健康（ideal cardiovascular health）标准,即： 4种健康行为 + 4种健康因素 + 无心血管疾病史 研究结论 当前中国成人理想心血管健康状态比例极低 若不进行有效干预，不久的将来心血管疾病在中国会变成流行性疾病 应努力执行针对广泛人群和高危患者的干预策略，以促进中国人群的心血管健康状态。 干预策略： 加强健康宣教，提高民众对心血管健康的认知; 制定烟草管控的法律法规，积极提倡不吸烟和戒烟; 鼓励有益健康的食品政策，限制高盐高脂饮食; 改善公共运动设施，增加民众体力活动； 结合对患有高血压、高血糖或高脂血症等高危人群的有效治疗，从而改善中国人的心血管健康状态。 冠心病患者的降压目标值 降压目标值（mmHg） 适合的情况 推荐级别/证据等级 ＜150/90 年龄＞80岁 IIa/B ＜140/90 冠心病 I/A 急性冠脉综合征 IIa/C 心力衰竭 IIa/B ＜130/80 冠心病 IIb/C 心梗后、卒中或TIA、 颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤 IIb/C 不同类型冠心病患者的推荐治疗 患者 推荐治疗 证据等级 高血压合并慢性稳定性心绞痛患者 有心梗病史 β受体阻滞剂 I，A 有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病 ACEI或ARB及噻嗪类或噻嗪样利尿剂 无心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者 联用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、噻嗪类或噻嗪样利尿剂 IIa，B β受体阻滞剂禁忌或不耐受患者 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓或维拉帕米）代替，但若患者伴左心室收缩功能障碍时不可用 IIa，B 心绞痛或高血压仍控制不佳患者 β受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类/噻嗪样利尿剂的基础上加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。症状性冠心病合并高血压的患