心肌灌注.pptVIP

* S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 左室心尖部、广泛前壁、下壁及间隔近前壁处心肌血流灌注障碍；间隔近后壁处及部分后壁心肌血流灌注明显减低。 临 床 应 用 3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生 术后1周内出现血流灌注异常，不一定提示手术不成功；4周后检查较适宜。 临 床 应 用 4. 微血管性心绞痛 X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息显像出现示踪剂分布稀疏区。 原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示踪剂分布相对增高。 临 床 应 用 5. 心肌病的鉴别诊断 扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运动减弱。 肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。 左室心腔明显扩大，基底部心室径缩小，心肌示踪剂分布不均匀，呈“花斑样”改变。左室部分前壁及下、后壁可见较明显示踪剂分布稀疏区，符合心肌病图像。 两个注意的问题 1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像异常 ①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁） 2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常 ①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变） 临 床 应 用（小结） 静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以上时，静息心肌灌注显像可显示正常。 负荷心肌灌注显像 负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。 冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比 狭窄 程度 临床表现 心肌灌注显像 静息状态 负荷状态 静息显像 负荷显像 ＜50% — — — ± 50～79% ± + — + 80～95% ± ++ ± ++ 96～99% ++ +++ ++ +++ PET心肌代谢显像 FDG负荷 FDG 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 不摄取18F－FDG不显影