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床旁X线机的防护 谷佳 床旁X线机的特点 床旁X线机对电源要求不高，为适应流动性的要求，全机安装在流动车架上；车架上装有控制盘和高压发生器，设有立柱和横臂支持X射线管头，工作时，X射线管头能在病人体位固定的情况下，适应各种部位和位置大的投照要求。 供电方式：a.电瓶供电式 b.电容充放电式 移动性强。 床旁X线机的使用 1、术中、术后、复合性外伤、骨牵引等行动不便的患者。 2、呼吸衰竭、病情危重患者。 3、患者进行拍片时，让同室的患者、陪同人员及医护人员撤离病房，到安全无电离辐射的区域，对同室不便移动的重症患者，进行屏蔽防护。 床旁X线机的操作步骤 1、接通电源。 2、按下主开关至ON，校准电源电压。 3、松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管旋转到所需位置后固定。 4、根据投照体位按kV、mAs增减健设定曝光条件。 5、将暗盒（或IP板）安放在所需的位置，调整照射野、中心线和焦-片距。 6、在操作面板上选择近控或遥控，按下曝光按钮第一档或遥控器曝光准备键，接着按下第二档或遥控器曝光键曝光。 7、取下暗盒（或IP板），按下主开关至OFF。 8、松开立柱上机头固定按钮，将X线球管转至移动位置，固定。 9、断开电源。 10、将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。 x射线对人体的危害 确定性效应 随机性效应 确定性效应 射线照射人体全部或局部组织，若能杀死相当数量的细胞而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补充，则这种照射可引起人类的确定性效应。由此引起的细胞丢失可在组织或器官中产生临床上可检查出的严重功能性损伤，由此可以预计，确定性效应的严重程度与计量有关，而且存在一个阈计量。低于阈计量，因被杀死的细胞较少，不会引起组织或器官的可检查到的功能性损伤，在健康人中引起的损害为零。随着剂量的增大，被杀死的细胞增多，当剂量增加到一定水平时，其概率徒然上升到100%，这个剂量称为阈计量。超过阈计量后，损害的严重程度随剂量的增加而增加，即受影响的细胞越多，功能丧失愈严重。 引起男性暂时不育的一次照射阈计量约为睾丸吸收0.15Gy的剂量，绝育的阈计量为3.5~6Gy。女性绝育的阈计量为急性吸收计量2.5~6Gy。 对临床意义的造血功能抑制，全部骨髓的吸收计量的阈计量约为0.5Gy。 随机性效应 电离辐射的随机效应被认为无计量阈值，其有害效应的严重程度与受照剂量的大小无关。当电离辐射使细胞发生了改变而而未被杀死，改变了但存活着的体细胞繁殖出来的细胞克隆，经过长短不一的潜伏期后，可能呈现一种恶变的情况，即发生癌。此种随机效应称为致癌效应。如果这种损伤发生在具有传递遗传信息功能的细胞上，发生的效应，在种类与严重程度上可以多种多样，将显现在受照射者的后代上。这种随机性效应称为遗传效应。 不同组织对辐射的敏感性 高度敏感组织有：淋巴组织、胸腺、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等。 中度敏感组织有：感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等。 轻度敏感组织有:中枢神经系统、内分泌腺、心脏等。 不敏感组织有：肌肉组织、软骨、骨组织和结缔组织等。 辐射对胎儿的影响 1.胚胎死亡 当胚胎植入子宫壁之前或在其植入之后的即刻，通常称为植入前期（相当于人受孕0~9天）。在宫内发育的其他阶段，受到较高的剂量照射后，也会诱发胚胎或胎儿死亡。 畸形 胚胎在器官形成期（相当于人受孕后9~42天）受到照射，可以引起在照射时正在发育器官的畸形。此效应在性质上属于确定性效应。 智力低下 照射可以导致不同程度的智力受损，其严重程度随剂量而增加，直至认知功能严重迟钝。在妊娠8~15周受到照射，即受到1Sv有效剂量的照射，诱发智力低下的几率为40%。因此，在妊娠8~15周内是射线照射引发智力低下最敏感的时期，其次是16~25周。 诱发癌症 受照胎儿在出生后10周岁之内表现儿童白血病及其他的儿童癌症发病率增高。 辐射对皮肤的影响 Ⅰ度：皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵嵴色条甲。 Ⅱ度：皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形。 Ⅲ度:坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，纪检挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中之一即可）。 放射防护的三原则 辐射实践的正当化。 放射防护的最优化。 个人计量限制。 实践的正当化 为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益人于所付出的代价(包括对健康损害的代价)时才能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践. 放射防护的最优化 放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条什下使照射