常见疾病的诊断及鉴别诊断.pptVIP

COPD病程分期 1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期：需改变COPD的日常基础用药。 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多表现。 鉴别诊断 鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.充血性心力衰竭 3.支气管扩张 4.肺结核 5.肺癌 支气管哮喘 支气管哮喘：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 支气管激发试验阳性可鉴别。 气流受限大多可逆。 充血性心力衰竭 肺底湿啰音 胸片：心脏扩大，肺水肿 肺功能检查：限制性通气功能障碍 支气管扩张 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点 合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。 肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。 可有杵状指（趾）。 X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。 支气管造影或CT可以鉴别。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 肺癌 患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史。 发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。 X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 抗炎治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能。 查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 其他致劳力性呼吸困难的疾病 1.冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 2.老年性肺气肿、代偿性肺气肿等（据临床资料鉴别） 四、心血管疾病的诊断 完整诊断包括： 1.病因诊断 2.病理解剖诊断 3.病理生理诊断 举例如下： 1.风湿性心脏病（病因诊断） 2.二尖瓣狭窄（病理解剖诊断） 3.心脏增大（病理解剖诊断） 4.心房颤动（病理生理诊断） 5.心力衰竭（病理生理诊断） 6.心功能IV级（病理生理诊断） 例一： 风湿性心脏病 病因诊断 二尖瓣狭窄并关闭不全 病解诊断 心房颤动 病生诊断 心功能IV级 病生诊断 例二： 冠心病 病因诊断 急性广泛前壁心梗 病解诊断 频发室早 病生诊断 心功能II级 病生诊断 例三： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因诊断 心界长大 病解诊断 房颤心率 病生诊断 心功能Ⅳ级 病生诊断 冠心病分型 分型 慢性心肌缺血综合征 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病 急性冠状动脉综合征 非ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗塞 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，最常见。 其特点是疼痛 疼痛发作的性质、频率、部位、程度和持续时间在１－３个月内无改变。 疼痛可经休息、或含化硝酸甘油后迅速缓解。 病因： 稳定型劳累性心绞痛：患者的冠状动脉固定性严重狭窄基础上，心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。 稳定型心绞痛 诊断： 1.典型心绞痛的发作特点、体征。 2.含服硝酸甘油后缓解。 3.结合年龄及存在冠心病危险因素。 4.除外其它原因所致心绞痛。 5.发作时心电图：以Ｒ波为主的导联，ＳＴ段压低，T波平坦、倒置，发作过后数分钟后内逐渐恢复。 稳定型心绞痛 鉴别诊断： 1.不稳定型心绞痛 1. 急性心肌梗死。 2. 其它疾病引起的心绞痛。 3. 肋间神经痛、肋软骨炎。 4. 心脏神经症。 5. 反流性食管炎。 隐匿性冠心病 无临床症状，有心肌缺血客观证据，又称无症状心肌缺血。 缺血性心电图表现 诊断：静息心电图、负