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小儿造血、血象特点及贫血概论Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia 周 海 霞 小儿造血和血象特点大纲 目的要求 (一)掌握小儿血象特点 (二)熟悉生后造血特点 (三)了解胚胎期造血特点 小儿造血特点Development of the hematopoietic system 出生前造血 (Hematopoiesis) 出生后骨髓造血为主(bone marrow) 红髓逐渐转化为黄髓的过程(process of red marrow to yellow) 髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow) 胚胎期造血 中胚叶造血期 卵黄囊（3周）→中胚叶血岛（边缘→血管网 的原始内皮细胞，中间→原始细胞→原始有核红细 胞 ）→退化（胎6周） →消失（12-15周）。 肝、脾造血期 肝胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐渐消失 （脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。 骨髓造血期 胎儿4个月开始→终生 生后造血 骨髓造血： 红骨髓 婴幼儿：均为红骨髓 5-7岁：长骨中出现黄髓（脂肪组织） 髓外造血 婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细胞或/和幼稚粒细胞。 血象特点 RBC和Hb 变化：初生时， 生理性贫血，HbF变化（出生时70%，1岁时〈5%，2岁时〈2%。 WBC：4-6天时 L=N，4-6岁时L=N。 BPC： 血容量(blood volume)：相对多，10%，8-10%，6-8%。 血象特点： RBC和Hb的变化： RBC 新生儿 5.0-7.0×1012/L 男 4.0-5.0×1012/L 女 3.5-4. 5× 1012/L Hb 新生儿 150～170g/L 男 120～150g/L 女 105～135g/L Ret 3天内 0.04-0.06 7天 0.02 成人 0.005-0.015 生理性贫血 血氧饱和度增加 胎儿红细胞寿命短（生理性溶血） 生长发育快，血容量增加 早产儿出现更早 血小板 血容量 新生儿 10% 儿童 10-8 % 成人 8 % 血红蛋白 HbA(?2?2 ) Gower1(ζ2 ε 2) HbA2(?2 ?2) Gower2 (α 2 ε 2 ） HbF(?2?2) Portland(ζ2 γ 2) 贫血概论Anemia 贫血的定义和程度Definition and degree of anemia Definition ：血液单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值. 新生儿（10天） 145g/l 1m~4m 90g/l 4m~6m 100g/l 6m~6y 110g/l 6y~14y 120g/l Degree 轻度 正常下限~ 90g/L 中度 ~ 60g/L 重度 ~ 30g/L 极重度 30g/L 贫血的分类(classification)： （Cause，Degree, and Morphology） 病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性 贫血临床表现(clinical presentation)