经尿道前列腺汽化电切治疗高手术风险的前列腺增生126例临床分析.docVIP

经尿道前列腺汽化电切治疗高手术风险的前列腺增生126例临床分析 【摘要】 　　目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法 对126例平均年龄为75岁的高危BPH患者，采用TUVP治疗，观察治疗效果。结果 126例手术时间45～120min；失血量100～300ml，无电切综合征发生和其他严重并发症，国际前列腺症状评分明显降低；生活质量评分由术前5.2±0.6分下降至术后2.4±0.5分；最大尿流率由术前6.3±3.0ml/s上升至术后14.2±5.3ml/s；残余尿量由术前88.8±13.4ml下降至术后17.2±14.8ml；手术前后比较，差异均有统计学意义(均Plt;0.01)。结论 TUVP治疗高龄高危BPH安全、有效，并发症少。 【关键词】 前列腺增生；外科手术 　　良性前列腺增生是老年男性的常见病，随着年龄的增长，需要手术干预的良性前列腺增生症患者有明显增多趋势，同时伴有心、脑、肺、肾及糖尿病等多系统多器官严重病的病例相应增加，手术治疗的风险明显增大。为了探讨经尿道汽化电切在这类手术高风险患者治疗中的效果和安全性，我们对126例这类患者，经过充分术前准备后实施了经尿道汽化前列腺汽化电切术， 疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料 本组126例，年龄70～93岁，平均75岁，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有双肾积液、肾功能不全21例，合并膀胱结石14例，合并尿道狭窄9，伴有糖尿病32例，合并高血压病、冠心病、心律失常52例，脑血管意外后遗症9例，慢性支气管炎、肺气肿28例，不同程度肺心病8例，反复尿路感染36例，同时合并糖尿病或膀胱结石并反复尿路感染19例。 　　1.1.2 术前检查和评估 伴发糖尿病者血糖、尿糖监测；高血压病、冠心病、心律失常者术前行心脏彩超、动态血压及24h动态心电图等心血管专科检查；脑血管意外后遗症者，经神经系统检查确诊；肝功能异常者，行肝B超或CT，慢性支气管炎、肺气肿肺心病者，行胸部平片及肺功能测定；反复尿路感染者行尿培养及药敏实验等检查。本组病例国际前列腺症状评分(IPSS)为25.3±4.6分,生活质量评分(QOL)5.2±0.6分,最大尿流率(Qmax)为6.3±3.0ml/s，最大尿流率检查6.3±3.0ml/s，腔内B超测定前列腺体积折算重量为29～128g。尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，排除神经源性膀胱，残余尿量(PVR)测定88.8±13.4ml。 　　1.2 术前准备 双侧输尿管全程扩张伴肾功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，术前膀胱穿刺造瘘引流2～4周后，肾功能改善明显后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手术。反复尿潴留、近期留置尿管已一周或预计留置尿管将在一周以上者术前行膀胱穿刺造瘘；根据前列腺大小预计手术时间要超过90分钟者，术手开始前先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，并留置临时留置造瘘器术中引流（结束手术时经造瘘器留置膀胱造瘘管，术后拔除尿管排尿满意后拔除造瘘管）。糖尿病患者术前调整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心脑血管疾病患者术前3～5天停用活血药物。高血压病患者术前控制血压至接近正常，6例住院前已安装有心脏起搏器，5例患者严重传导阻滞者术前安装了临时心脏起搏器，心功能不全者用洋地黄类药物改善心功能,必要时加用利尿剂。严重慢性肺部疾病患者术前控制肺部感染，口服扩张支气管及祛痰的药物，改善肺功能。合并发尿路感染者，根据细胞培养结果使用抗生素至尿检基本正常。术前常规请麻醉科行麻醉风险评估。 　　1.3 手术方法 对患者采用持续硬脊膜外阻滞麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德国Wolf前列腺汽化电切镜，电切时功率为120～150W，汽化切割时功率180～230W，电凝输出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸馏水）作为冲洗液，冲洗液平面距手术台60cm～80cm，合并膀胱结石者先行经尿道大力碎石钳碎石或经尿道钬激光碎石，碎石吸出排尽后再行汽化电切，窥清双输尿管开口及精阜位置，前列腺增生形态和大小，先从5点～7点处，汽化电切环向精阜处切出两条标志沟，再切除中叶，直达环行纤维充分暴露，然后分别向两侧叶由后向前方、由浅至深依次切除两侧叶前列腺组织，直达包膜，最后用电切环修整前列腺尖部，清洗出前列腺组织碎块，再次检查创面并止血，退镜后检查排尿情况，通畅试验良好后留置F18～F20三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗3～4天，保留尿管3～7天，术后常规应用抗生素预防感染，血药药物。 　　2 结果 　　 　　手术时间45～120min，平均80min，术中出100～300ml，均未输血，切除前列腺组织22～86g ，术中术后均无低钠血症