血培养在临床中价值.ppt

少见细菌和苛养菌 自动血培养系统培养5天可支持苛养菌的生长，但不能培养的菌（如柯克斯体、立克次体、Tropheryma等）需用多种分子生物学技术检出。 巴通体（Bartonella）。建议用溶血-离心法培养，接种于新制备的富含营养的巧克力平皿，温育于二氧化碳环境，常需7天。 布氏杆菌。最好用双相培养基。大部在3天出现阳性、有时需7天。 弯曲菌。转种时需微嗜氧环境。温育至少48h才可见菌落。 弗郎西丝菌。转种需用含胱氨酸的培养基（巧克力平皿或大豆-酪蛋白汤琼脂等）。温育时间要长，有时需10天。 HACEK菌群。有些菌株需1周出现阳性，故温育应超过5天。 螺杆菌。常需5天出现阳性，转种需微嗜氧环境和营养丰富的血平皿。 军团菌。常需温育5天出现阳性。转种需BCYE(缓冲碳末酵母浸液琼脂)培养基，温育48h才可见菌落。 采血间隔时间 结果解读 一般超过72小时报警的往往为污染菌 单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染可能 一次的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌警惕致病原可能 多次血培养为同一种菌或和其他体液培养结果一致可排除污染可能 不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床排除污染 多次培养但单次瓶阳性,污染: 小结 血培养对于感染性疾病的确诊有重要意义 临床医生应重视无菌体液培养尤其血培养 规范血培养的送检 正确评价血培养结果，给予合理、足疗程治疗 感谢聆听 * 血培养在感染性疾病中的价值 病例介绍 患者男，64岁，主因“高热、腰痛1月余”入院。 既往史：高血压史、心肌缺血病史；7个月前于外院诊断“结肠癌”，行“横结肠切除术”，术后至入院前1个月留置PICC管化疗8次。 多种药物过敏史 病例介绍 现病史：患者于入院前1月余前于外院因第8次化疗行PICC置管，化疗结束冲管后半小时出现高热伴寒战、大汗，体温最高39.5 ℃，2天后患者出现腰痛，右侧为主，伴有右腿放射痛及腰部活动受限，不能弯腰。 查腰椎CT示：L1-2/L5-S1椎间盘膨出，L1-2/L4-5椎间盘突出伴L1-2/L3-4脱出，腰椎退行性病变，给与外用药对症止痛治疗， 病例介绍 血培养回报“阴沟肠杆菌，ESBLs(+)”，给予美罗培南抗感染治疗后患者体温正常3天停药出院，出院后患者再次发热，体温37.5 ℃- 39.2℃，给予中药治疗15天，效果不佳 患者再次住院，两次血培养仍为“ESBLs(+)阴沟肠杆菌”，血常规白细胞升高，继续给予美罗培南抗感染治疗，5天后体温逐渐下降，但腰痛较前加重，不能坐起、翻身受限，为进一步治疗转入我院。 病例介绍 查体：T：37.1 ℃，P：78次/分，Bp：152/79mmHg, R：16次/分。强迫卧位，贫血貌，心肺查体正常；腹软，无压痛及反跳痛，脐上正中可见长约10cm的手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 双下肢肌力肌张力正常，下肢、足底反射减弱，跟腱反射减弱，双侧直腿抬高试验(+) 入院后化验检查 血常规：白细胞4.56×109/L，N72.1%，Hb:85g/L ESR 61mm/h PCT 0.49ng/ml、CRP 9.68mg/dl 尿常规：WBC++,细菌：53.8/uL； addis计数：WBC40万/h，RBC(-)，培养：阴性 腰椎核磁：L3-4椎体炎性病变，椎体周围小脓肿形成，腰椎退行性变，L2-3、L4-5椎间盘突出，压迫同水平硬膜囊及L4-5双侧神经根。 入院后诊断 1.血流感染(ESBLs+阴沟肠杆菌) 2.腰椎椎体骨髓炎 椎旁脓肿 3.尿路感染 4.结肠癌术后 5.高血压病2级 高危型 治疗经过 哌拉西林/他坐巴坦皮试阳性 头孢哌酮/舒巴坦静点后面颈潮红、瘙痒 亚胺培南/西司他丁1g,iv,q8h×7 厄他培南1g,iv,qd×30 治疗经过 亚胺培南 厄他培南 化 验 CRP 11.4 9.68 11.11 7.28 11.22 4.99 11.28 4.1 12.04 3.95 12.10 2.03 12.17 1.44 11.12 尿addis计数WBC:15.6万/h；12.11 血培养阴性 检查：腰椎核磁（入院时11.5） 检查：腰椎核磁（治疗后12.5） 椎体周围脓肿减小，左侧腰大肌水肿较前明显， (腰椎棘突旁压痛阳性) 检查：腰椎核磁（出院后1.17） 感染性疾病的诊治 血培养的重要价值 准确评价责任病原菌 确定抗感染疗效、治疗疗程 评价疾病严重程度、预后 到位而不越位！ 血流感染的发生率 CAP菌血症发生率 住院患者：4 % - 14% 重症患者：18% 大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养 HAP菌血症发生率：10%-31% 所有怀疑VAP的患者均应行血培养