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他汀预防卒中新进展 继SPARCL研究之后，他汀预防卒中地位日益彰显 2009最新荟萃分析：再次印证他汀在卒中防治中的重要作用 2009最新荟萃分析显示：他汀类药物显著降低卒中风险 他汀显著降低首发卒中风险 他汀显著降低再发卒中风险 他汀治疗的获益是全身动脉的获益 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类的药物 他汀防治卒中，急需重点关注三类人群 既使发生卒中，DM服用他汀者与未用他汀者 相比，卒中的严重程度更低 卒中再发与卒中的类型有关，但荟萃多项研究证实：与其他原因的卒中相比，因颈动脉粥样硬化斑块或颅内动脉粥样硬化斑块导致卒中的患者再发卒中的几率更高 （三）胆固醇水平正常，但伴有颅内和/或颅外大动脉粥样硬化证据 他汀能够稳定/逆转颈动脉斑块，从而降低卒中风险 依据新版《专家共识》，积极治疗三类人群 问题 一 稳定逆转动脉粥样硬化斑块是他汀类药物减少缺血性卒中的重要机制。立普妥通过哪些途径稳定逆转斑块？ A 降低LDL-C B 抗炎症 C 抗氧化 D 以上都是 问题 二 对众多高质量研究的回顾性分析证实，立普妥安全性良好。具体表现在哪些方面？ A 持续肝酶升高发生率低 B 肌肉症状无剂量相关性 C 肾功能不全者无需调整剂量 D 以上都对 问题 三 基于SPARCL研究的证据，2008年AHA/ASA对卒中二级预防指南进行了更新。对于动脉源性的缺血性卒中或TIA患者，即使无冠心病史，也推荐 治疗，以降低卒中和心血管事件风险。 A 标准降脂 B 强化降脂 * * Stroke. 2007;38:1110-1112 ……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗…. Antiplatelet 抗血小板药 Antihypertensive 降压药 Statins 他汀 A S A 卒中二级预防的ASA策略 Amarenco P. Lancet Neurol. 2009 May;8(5):453-63 该荟萃分析共纳入24项发表在Pubmed上的他汀相关实验，患者数为165,792名 LDL-C 卒中 他汀预防卒中 (P=0.009) 1mmol/L 21.1% Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 May;8(5):453-63 卒中一级预防 他汀用于卒中一级预防 (P＜0.0001) 卒中19% Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 May;8(5):453-63 卒中二级预防 他汀用于卒中二级预防 (P=0.003) 卒中12% Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 May;8(5):453-63 SPARCL研究中： 卒中：↓16%（P=0.03） 主要冠脉事件：↓35% (P=0.003) 血管重建：↓45%（P0.001) N Engl J Med 2006;355:549-59. Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 他汀抗动脉粥样硬化地位得到肯定 Eric J. Topol 卒中12% 卒中风险高 临床常见 易被忽略 积极治疗获益更多 共 同 特 点 卒中+糖尿病 卒中+颅内外动脉粥样硬化斑块证据 胆固醇水平正常，伴有颅内外大动脉粥样硬化证据 (一) 卒中+糖尿病 美国糖尿病学会第67届年会 合并2型糖尿病 (n=794) vs 无2型糖尿病(n=3937) 再发卒中 冠心病事件 血运重建 1.61 [1.32-1.97] 1.84 [1.40-2.40] 2.41 [1.80-3.22] P值 0.0001 0.0001 0.0001 1 1.4 1.8 2.2 2.6 3.0 3.4 3.8 0.8 0.6 0.4 风险较高 风险较低 合并卒中的糖尿病患者其再发卒中风险更高 立普妥?更大幅度降低卒中＋糖尿病患者的事件风险 美国糖尿病学会第67届年会 全部卒中/TIA患者（n=794） 16% P=0.03 35% P=0.003 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 51% P=0.0001 30% P=0.0001 合并糖尿病的卒中/TIA患者（n=