经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术.pptxVIP

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 苏州市立医院本部 EICU 陆件目录历史适应症与禁忌症准备工作手术详细步骤术后护理注意事项发展历史以及我院情况国外在80年代开始开展，起初在X线透视下进行操作。我国在1997年，由广州南方医院介入科首次开展。随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展。我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】适应症 各种原因造成的经口吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。【3W】 1、脑外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清【脑外科】。 2、脑干炎症、变性、放疗、脑血管意外所致的咽麻痹患者【神经内科】。 3、全身性疾病所致不能吞咽【老年科、康复科、监护后】。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核【消化内科】。 5、精神因素厌恶或拒绝进食。PEJ更适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流禁忌症 大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。 1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。相对禁忌！精确评估，不要冒险！准备工作患者禁食8小时以上，生命体征平稳一次性手术包胃造瘘管套件(PEG)空肠管套件(PEJ)最大无菌屏障药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、NS250ml、5ml一次性针筒、20ml一次性针筒、石蜡油、纱布（气切纱布一块）PEG套件胃管夹闭开关胃管外固定扣穿刺针一次性手术刀尼龙拉线固定扣夹子尼龙线鞘管PEJ套件空肠管管头胃管头空肠管手术详细步骤1充分镇静后摆放体位充分暴露上腹部暗室下穿刺点定位手术详细步骤2严格消毒、铺巾再次确认穿刺点局部浸润麻醉手术详细步骤3用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔穿刺方向略朝向脚端针头带20ml针筒为嘛？手术详细步骤4将尼龙绳经鞘管送入胃腔用手术刀沿穿刺点切开皮肤0.5cm，注意止血手术详细步骤5在胃镜下用活检钳夹住尼龙绳头端，并经口拉出手术详细步骤6将胃管与尼龙绳头端相连在胃管表面涂抹无菌石蜡油手术详细步骤7左手固定穿刺套管，右手缓慢收纳尼龙绳，直到感到有阻力为止右手用力向上提拉尼龙绳，连同穿刺套管一块拉出胃管手术详细步骤8剪断胃管，沿管末端依次套入外固定扣、固定夹、夹闭开关。胃镜下观察造瘘内固定扣位置手术详细步骤9将PEJ套件连接胃管末端，固定胃管头将导引钢丝全部插入空肠管，并沿胃管送入胃腔手术详细步骤10胃镜下用活检钳夹住空肠管末端，并沿胃窦、十二指肠向下送入空肠，皮肤刻度至少40cm注意空肠管有无打折现象手术详细步骤11送达理想深度后，用NS注入空肠管，湿润钢丝，知晓空肠管是否通畅，并回抽知晓空肠管是否在位手术详细步骤11缓慢抽出空肠管导引钢丝怎一个“慢”字了得？如果你不想前功尽弃的话！手术详细步骤12剪断空肠管，使其外露5cm依次与空肠管头相连管路建立后术后护理胃造瘘后禁食24小时（PEJ可即刻管饲），每12小时旋转内外固定扣180度。注意伤口清洁，每日消毒换药，注意固定扣的松紧程度[扣与皮面0.5cm]和移位情况管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。一般可维持半年至一年。注意事项严格掌握适应症和禁忌症。精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、造瘘管瘘、包埋综合征。管路护理非常重要。注意老化和开裂现象。如果管路有堵塞，切忌用导丝硬捅！?谢谢！