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老年卒中患者肠内营养实施规范病史介绍WFY，男性，85岁，2007年11月26日入院。主诉：神志不清伴右侧肢体偏瘫6小时。现病史：患者于当日早晨6时许被家人发现躺在床上小便失禁、昏迷。急来我院急诊。急诊查体：T38?C，R18/min，P65/min，BP180/100mmHg。中度昏迷，右侧肢体偏瘫体征。既往史：有高血压病史20余年、否认糖尿病史。急诊头颅CT显示左侧基底节区大片出血破入脑室LR主要实验室检查入院时血红蛋白 144 g/L白蛋白 40g/L血清前白蛋白 203 mg/L血糖 12.8 mmol/L诊断以及诊断依据左侧基底节脑出血破入脑室高血压病III期治疗原则脱水降颅压控制血压控制血糖预防应激性溃疡预防感染水电平衡营养支持QA营养治疗第一步做什么？PN营养风险筛查营养评估保持血流动力学稳定QA营养治疗第一步做什么？PN营养风险筛查 √营养评估保持血流动力学稳定什么是营养风险筛查美国营养师协会（ADA）指出：营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。营养风险筛查的常用方法主观全面评定法（Subjective Global Assessment，SGA）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）营养风险指数（Nutritional Risk Index，NRI）?营养筛查与评估（入院48h）第一步 营养风险评估（NRS2002）A. 使用营养筛选初筛表 (N-1)：对本患者进行评价问题是否体质指数（BMI） 20.5？体重 65 kg，身高 170 cm，BMI＝__22.4____kg/m2 √2．最近3个月内患者的体重减少了吗？√3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？√4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）√[注]　是：如果任何一个问题的答案为“是”，则按N-2进行复筛。 否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。本患者在监护病房，进入下一步筛查B.营养筛选复筛表 (N-2) 营养受损状况 疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）? 3个月体重丢失5%? 在之前的一周中摄入量为正常的50%-75%轻度（1分）臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发症 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 肿瘤中度（2分）? 2个月体重丢失5%? BMI18.5-20.5及一般状况差? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）大的腹部手术 ?中风应激状况 ? 血液系统的恶性肿瘤重度（3分）? 1个月体重丢失5%（15%3个月）? BMI18.5及一般状况差? 在之前的一周摄入量为正常的0-25%重度（3分）头部损伤 ? 骨髓移植 ? ICU病人营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分年龄 ： 如果≥70岁者，加1分营养风险筛查（入院48h）本患者：营养评分（0分）, 疾病评分（3分） 年龄评分（1分）总 分：4分(3分患者有营养风险，需要营养支持）结 论：存在发生营养不良的风险需要营养支持QA营养治疗第二步做什么？ENONSPN营养评估QA营养治疗第二步做什么？ENONSPN营养评估 √QA营养评估包括什么？营养相关的：病史症状体征实验室指标人体测量实际该患者的营养评估营养相关的：病史：发病前营养正常，发病后昏迷，不能进食症状体征：营养良好实验室指标：血红蛋白 144 g/L；白蛋白 40g/L；血清前白蛋白203 mg/L；血糖12.8 mmol/L人体测量（估算）：体重65kg，身高 1.70m，BMI＝22.4kg/m2 QA该患者营养治疗的指证？营养不良营养风险√营养不良风险经口摄入不足目标量的80%预计7天不能经口摄食预计10不能经口摄入达目标量的60%6个月体重丢失超过5%BMI20kg/m2者体重丢失超过2%QA营养干预的途径如何选择？管饲√ONSPN选择营养的方式及途径原则是“只要胃肠道有功能，就选择肠内营养。”短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养（A）；不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者，选择鼻肠管喂养（