肠内营养在临床的应用.pptVIP

肠道连续性完整，要利用它 部分肠道有功能，要利用它 肠道仅有部分功能，还要利用它 肠内营养实例 空肠造口的指征 ?手术时有营养不良 ?坏死性胰腺炎 食道、胃、十二指肠手术后预防性造口 重大、复杂的上腹部手术 类型： 切开插管 穿刺置管 拔管 两周时,只要造口以下无梗阻,拔管后当天造口皮肤有少许分泌物,第二天即干净,不可能瘘 商品用肠内营养产品的选择 氮源为氨基酸的混合物 Vivonex 爱伦多 肠吸收好,但渗透压高 氮源为低聚肽 Pepti-2000 (百普素) 氮源为蛋白质水解物 瑞素，瑞能，瑞代，瑞高 能全力(含可溶性纤维)、能全素 安素，茚沛，艾少斯 评价主要参数 蛋白含量 热量密度 1.0 1.2 1.5 2.0 kcal/ml 蛋白来源 氨基酸、蛋白水解物、整蛋白 蛋白水解物的来源：酪蛋白(动物蛋白)、豆蛋白 评价次要参数 渗透浓度 ?350 中等高渗350 ?500 高渗 ?550 mOsm/L 脂肪含量 脂肪来源 LCT MCT/LCT 残渣含量 有残渣、低渣、无渣 乳糖含量 欧、美人乳糖酶含量高 评价无关参数 糖类来源 多聚糖 维生素和矿物质含量 肠内营养支持的重要性 If the gut can work,use it first! 谢 谢！ * 肠内营养在临床的应用 临床营养支持的目的 住院病人中仍有30~50%属营养不良 对营养支持的要求不仅要维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体物质（lean body mass)，而且要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复 药理学营养 临床营养支持的方法——肠外与肠内途径 黎介寿，肠内营养——外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67 肠外营养支持的原则 热量供给提倡“低热量供给” 推荐用量为25Kcal/kg/d 采用混合能源，糖脂之比为1-2：1，减少葡萄糖的用量,可减少二氧化碳的产生,降低肺负荷,同时也减少了高血糖的发生 采用全营养混合液（All in one),避免脂肪乳剂的单瓶输入 肠外营养的途径 肠外营养时肠道的变化 肠道是应激的中心器官,是MOF的发源地(Wilmore D) 应激状态?肠外营养?肠粘膜屏障受损?细菌移位?脓毒症?MOF给人PN一周,可看到肠通透性变化给人PN六周,可看到肠形态学变化 近 禁食一周,消化道重量减轻５０％，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此 病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低， 隐窝深度降低 结局： 肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。 PN引起的肠道功能抑制的原因： 缺乏某些特殊的营养物质 缺乏对肠道的直接刺激 肠外营养的并发症（1） 导管并发症： 中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等） 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 代谢并发症 -肝脏和胆道系统 -代谢性骨病 -无机盐类代谢障碍 -微量元素缺乏 -维生素缺乏 肠外营养的并发症（2） 肠内营养外科临床营养支持的首选途径 符合生理 安全性： 病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻; PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症 促进肠动力的恢复 再次手术时发现肠粘连减轻 营养素直接营养肠粘膜 维护肠粘膜屏障 防止细菌移位 营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护 肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养肠内营养只要提供20%的非蛋白热卡(NPC)就可起到口服饮食的肠粘膜保护作用在临床上,多是PN+EN的妥协模式 管饲技术 鼻胃管,胃造口, PEG 返流、误吸 鼻肠管 术中放置,术后透视下放置,术后胃镜放置 空肠造口 对肠瘘的病人,自瘘口放入营养管 肠内营养的并发症 咽炎 肺炎 腹痛、腹胀、腹泻 男 , 46岁。诊断 : 结肠癌术后复发 侵及十二指肠、胰腺头部 、右肾 、部分小肠 。 行胰十二指肠切除、右肾切除 、部分结肠 、小肠切除 。 全胃切除术后肠外结合肠内 营养支持 唐云 周礼明 宋少柏 田文 军医进修学院学报，1998，19