肺癌-护理.pptVIP

* * 1、如何收集资料？ 2、为明确诊断需做哪些检查？ 3、应采取哪些护理措施？ * * 收集资料 是否吸烟？烟龄？是否戒烟？ 居住及工作环境情况 身体状况：咳嗽、咯血、喘鸣、轻度胸闷、胸痛、体重下降，低热，杵状指。 心理社会状况 辅助检查 * * 需做的检查： 影像学检查：胸片、CT、核磁共振 痰细胞学检查 纤支镜检查 * 二、电子计算机体层扫描（CT） 普通X线不能显示的解剖结构; 肺门 纵隔淋巴结肿大; 发现小病灶≥ 3mm。 实验室和其他检查 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 * 了解小病灶较 CT 差 了解血管与肿瘤关系较CT好 三、 磁共振显像（MRI） 实验室和其他检查 * 四、正电子发射计算机体层扫描（PET） 发现局部组织细胞代谢有无异常； 定性诊断—肺癌； 淋巴结、骨转移—诊断价值大。 实验室和其他检查 * 五、纤维支气管镜检查 左上叶支气管为新生物阻塞 实验室和其他检查 * 六、痰脱落细胞学检查七、经壁穿刺活检： 肺周边部病灶—做穿刺活检。八、活体组织检查： 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检。九、开胸肺活检: 十、其他: 癌相关抗原、基因诊断。 实验室和其他检查 * 诊 断 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象: 无诱因，剌激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 反复痰中带血； 原因不明肺脓肿，消炎效果不明显； 原因不明四肢关节痛，杵状指（副癌症）； X线间接像，孤立园形病灶，肺门影增大； 无中毒症，胸腔积液血性，进行性增加。 * 小细胞癌：多选化疗加放疗加手术； 非小细胞癌：首先手术，然后放疗和化疗。 治 疗 * 一、化疗 (一）小细胞肺癌：高度敏感，缓解率达50-90%。 三个亚型:纯小细胞癌型，小细胞-大细胞型，混合型。 不敏感非小细胞癌细胞—复发原因； 化疗缓解后—局部治疗。 二.非小细胞癌： 缓解化疗，术后辅助化疗，术前诱导化疗。 三.局部化疗: 放尽胸液后，注入抗癌胸膜粘连剂。 治 疗 * 注意: 化疗方案、天数、剂量，根据个体情况适 当更改； 应用DDP时应进行适量水化，利尿； 第6天开始应用G-CSF； 根据患者情况连续应用多次； 化疗前查肝功、肾功、血象。 治 疗 * 二、手术 (一)非小细胞肺癌: 首选手术，术后5年生存率25-40%。 Ⅱ期以前---治愈目的切除； Ⅲ期---原发病灶\受累淋巴结切除； 疗效评析：鳞癌腺癌 〉大细胞癌。 (二)小细胞肺癌: 90%以上有转移。 先化疗，后手术（根据情况手术)。 用力肺活量2L， FEV1%/FVC 50%，考虑手术治疗。 治 疗 * 三、放疗： 射线—DNA断裂，癌细胞变形，被吞噬细胞吞噬。 (一)根治性放疗： 病灶局限，不便手术，不愿手术者。 (二)姑息性疗法： 抑制肿瘤发展，延迟扩散，缓解症状； 骨转移,骨髓压迫，上腔静脉压迫，支气管堵塞， 脑转移； 小细胞癌效果鳞癌腺癌。 治 疗 * 四、其他局部治疗方法 支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞治疗。 五、生物缓解调解剂 有小剂量干扰素,转移因子。 六、中医药治疗 治 疗 * 预 后 取决于早期发现； 鳞癌较好腺癌次之小细胞癌。 * 5、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。 6、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、反射性食管炎、反射性肺炎 护理诊断 * 护理措施 一、恐惧 （一）加强沟通 1、多交谈，观察有无恐惧的表现 2、心理状态及对治疗的理解程度 3、耐心倾听，建立良好的护患关系 * * 护理措施 1、缓解疼痛 ⑴评估疼痛的原因、部位、程度，选择合适 的控制疼痛的方法。 ⑵通过各种途径缓解疼痛，如松弛疗法、音乐疗法、转移注意力等等。 ⑶遵医嘱合理正确使用镇痛药，注意观察药物的疗效及不良反应。 * * (4)癌性疼痛的药物治疗原则： ①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。 ②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。 ③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。 ④用药应该个体化。 ⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。 * * (5)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”： 对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。 * * ②第二阶梯——弱阿片类镇痛药： 用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因。其它药物：强痛定、曲马多、高乌甲素注射液等。一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不