创伤和烧伤.ppt

外科学总论 第八章 创伤和烧伤 要求 掌握创伤的急救处理原则；了解创伤的病理变化；熟悉烧伤的诊断和处理原则 1. 创伤的急救原则 2. 清创术的重要性和处理原则 3. 烧伤面积的计算和烧伤深度的判断，早期补液原则 损伤—各种致伤因子造成组织连续性破坏 和功能障碍。如：高温、低温、化 学性、放射性、机械性、生物性、 精神性等等 创伤—机械性致伤因子所造成的损伤 分类 1、按致伤原因区分 2、按受伤部位、组织器官区分 3、按伤情轻重区分 4、按伤后皮肤、粘膜是否完整区分： 闭合性创伤 开放性创伤 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 病 理（创伤生炎症） 组织发生炎症，充血、血管通透性增高，使血浆成份渗出，并有中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞进入组织间隙，表现为红肿、疼痛，还可引起发热，创伤性炎症有利于创伤修复，但伤后炎症过于强烈或广泛时不利于创伤治愈。 病 理（全身性反应） 1、体温 常有发热，但明显增高考虑感染 2、神经内分泌系统的变化（应激反应） 下丘脑—垂体轴→促肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）、生长激素（GH）等释出↑→心率↑和心肌收缩↑ 交感神经—肾上腺髓质轴→儿茶酚胺↑→肾保钠排钾→维持血容量 3、代谢变化：能量消耗增加,三大代谢↑ 病 理（创伤修复） 1、组织修复的三个阶段 （1）纤维蛋白充填（2）细胞增生（3）组织塑形 2、不利于创伤修复的因素 （1）局部因素：感染、异物、血供障碍、制动不良 （2）全身因素：①营养不良如贫血、低蛋白血症等 ②使用激素、消炎痛等药物、放射线 ③免疫功能低下的疾病：如糖尿病、 艾滋病、肝硬化、尿毒症等 3、创伤愈合类型 一期愈合：组织修复医院来的细胞为主； 二期愈合：以纤维组织修复为主 临床表现 （一）局部： 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面 （二）全身： 体温增高、脉搏、血压和呼吸的改变 并发症：最常见的并发症是化脓感染 诊断：病史、查体、辅助检查 治疗：清创术—处理沾染伤口的方法称为清创术。 一般认为8小时以内的伤口宜作清创，而头面部伤口，局部血供良好或早期注射抗生素，伤后12小时或更多时间仍可进行。 目的是使其转变或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 例题解析（A型题） 清创缝合术应在伤后 A 6-8h B 8-12h C 12-24h D 24-48h E 48h以后 答案：A 例题解析（A型题） 各种组织和器官损伤的基本病理变化是 A 局部充血 B 局部肿胀 C 局部发热 D 局部炎症反应 E 局部血细胞及血浆渗出 答案：D 例题解析（A型题） 感染伤口的处理原则是 A 彻底清除坏死组织，立即植皮 B 控制感染，加强换药 C 彻底清创后缝合伤口 D 彻底清创，延期缝合 E 局部制动，进行理疗 答案：B 例题解析（A型题） 清创缝合，哪项是不正确的 A清除污物，异物，切除失活物质，彻底止血 B清创术应在6-8h内进行 C头部12-24h的伤口也可以清创 D面颈部伤口超过12h，不考虑清创缝合 E污染严重的伤口，清创后可延期缝合 答案：D 例题解析（A型题） 关于损伤问题，下列哪项是错误的 A 一期愈合指组织修复，以本来细胞为主 B 大量皮质激素的应用可影响愈合 C 清创术最好在受伤后6-8h内实施 D 首先是抢救生命及治疗休克 E 已感染之创口应延期缝合 答案：E 例题解析（A型题） 开放性损伤不包括 A 擦伤 B 挫伤 C 切伤 D 裂伤 E 皮肤撕脱伤 答案：B 例题解析（A型题） 伤口切缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为 A 刺伤 B 切伤 C 擦伤 D 裂伤 E 撕裂伤 答案：D 例题解析（A型题） 创伤后，如果处理时间过晚，伤口已经感染时应 A 清创 B 换药 C 缝合 D 植皮 E 以上都可以 答案：B 例题解析（X型题） 清创术的注意事项包括 A 创口认真清洗 B 创口内的大骨片清洗后放归原处 C 缝合时勿留死腔 D 皮肤却损时可考虑植皮 E 伤口较深者要逐层缝合 答案：ABCDE 例题解析（X型题） 创创术的目的在于 A 清除伤口内污物和异物 B 清除失去活力的组织并止血 C Ⅰ期缝合 D 省却抗生素的应用 E 清除肉芽组织 答案：ABCE 例题解析（X型题） 影响伤口愈合的因素为