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6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 外周输液选择较细、较短的导管 老年患者宜选用22-24号导管 解读 标准 行业标准--操作前评估（二） 穿刺导管型号 24G 22G 20G 18G 16G 14G 静脉导管的维护 导管维护金标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 冲管的目的 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 何时冲管？用何冲管？如何冲管？ 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行 冲洗导管 标准 行业标准—静脉导管维护 切忌强行冲洗导管! 提示 特别关注碱性药物 药物 PH值 药物 PH值 奥美拉唑 10.3-11.3 两性霉素B 7.2-8.0 5%碳酸氢钠 7.5-8.5 阿昔洛韦 10.5-11.5 氨茶碱 9.6 阿莫西林克拉维酸钾 8.0-10.0 呋塞米 8.5-9.5 丙戊酸钠 7.5-9.0 乳糖酸红霉素 6.0-7.5 氨苄西林钠 8.0-10.0 没有足够冲管会造成的后果？ 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 静脉炎 何时冲管？ 输液前、输液后、两种酸碱药物之间 用何冲管？ 0.9%NS2-3ml 如何冲管？ 脉冲式方法 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100u/ml PICC及CVC可用0-10u/ml PICC(4F)+延长装置容积×2=2.66ml 外周留置针容积（20G) ×2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 标准 解读 行业标准—静脉导管维护 正确封管方法 正压封管 肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保导管内充满封管液 无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点,夹毕小夹子后拔除注射器 正压封管 充分正确的导管冲洗是 　　预防堵管的关键 注意药物配伍禁忌 评估很重要,千万别忽视! 冲管很简单,做好不容易! 封管很必要,技术是关键! * * 由此决定了神经科用药的 * * * 静脉治疗在心脑血管病患者中的应用 首都医科大学宣武医院 致残率高：90%的脑卒中患者后遗症 复发率高：心脑血管复发率高达95% 发病率高 冠心病：现有病人1亿，年增360万 脑中风：现有病人2000亿，年增200万 致残率高、 复发率高 死亡率高 心脑血管疾病严重威胁我国中老年人的健康 因高血压冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的 41%，比肿瘤高出25个百分点。 我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均死亡 300人／ｈ 并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易患有各种并 发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时威胁患者 生命 疾病的特点： 疾病的复杂性 症状的广泛性 疾病的严重性 疾病的难治性 用药的特点： 用药机理复杂 相互作用多 给药途径多种多样 剂量、用法和疗程千变万化 这个场景我们并不陌生 静脉输液治疗 90% 住院患者需要静脉输液治疗 100% ICU患者需要静脉输液治疗 81%的护士在静脉输液治疗上需花费 全天75% 的工作时间 静脉输液治疗 是一种应用最普遍的治疗方式 是一种最频繁的无菌操作 是一种有创治疗 为细菌进入静脉提供了直接通道 具有潜在的感染及并发症危险 操作中意识到了吗？ 护士每天面对繁重的静脉输液工作!! 如何保证患者输液安全？ 卫计委网站2013年11月14日发布的 　　　　　静脉治疗护理技术操作规范 　2014年5月1日开始执行 制定行业标准的参考 2011版INS指南 2009版输液指南 输液相关并发症 静脉炎 渗出与外渗 导管相关性静脉血栓 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液反应 输血反应 中心静脉导管堵塞 　血管内导管相关性感染 　导管相关性静脉血栓 　静脉炎 　渗出与外渗 　过敏反应与过敏症 　空气栓塞 　导管栓塞 静脉炎 发生率2.5%-45% 输液外渗 发生率：1.7%-10.5% 输液并发症发生率 堵管 发生率：21.3% 输液并发症根本原因 一 二