同种免疫型RSA治疗.ppt

同种免疫型RSA诊断治疗体系 诊断治疗规范 临床路径 工作流程 诊断治疗记录表 知情同意书 筛查记录表 治疗通知单 预约治疗卡 治疗记录表 患者管理表 复发性流产的定义 复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。发生率占妊娠总数的1％～5％ 临床研究发现，此类患者再次妊娠发生自然流产的风险高达70％一80％ 复发性流产的临床分类 非免疫类复发性流产 染色体异常型 生殖道解剖异常型 内分泌异常型 生殖道感染型 诊治规范制定的依据 复发性流产免疫学诊断和治疗共识 -林其德 生殖医学杂志，2008，2（17） 免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗 -林其德、邱丽华，上海交通大学学报(医学版)，2009.29（11） 同种免疫型RSA诊断标准 患者有3次或3以上自然流产史，无活产、死胎、死产史 经病因筛查排除染色体、解剖和内分泌等异常以及感染等因素，自身抗体检测阴性，排除自身免疫性疾病 微淋巴细胞毒抗体阴性 （抗HLA-DR） 母胎免疫耐受失衡 同种免疫型RSA排除性诊断（一） 染色体异常 胚胎染色体异常 孕8周以前流产的胚胎60％为非整倍体 流产夫妇染色体异常 平衡易位 罗伯逊易位 染色体数目异常 同种免疫型RSA排除性诊断（二） 生殖道解剖异常 先天性苗勒管发育异常 子宫内膜息肉 宫腔粘连、纤维化 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 宫颈机能不全 同种免疫型RSA排除性诊断（三） 内分泌异常 黄体功能不全 多囊卵巢综合征 高泌乳素血症 甲状腺功能异常 糖尿病 宫颈机能不全诊断标准 非妊娠期通过8号宫颈扩张器无阻力 腹部二维超声:孕12周宫颈长度2.6 cm,宽度3.2cm，颈管内径0.5 cm 同种免疫型RSA排除性诊断（四） 生殖道感染 生殖道衣原体感染 生殖道支原体 弓形体感染 巨细胞病毒感染 风疹病毒感染 单纯疱疹病毒感染 梅毒 同种免疫型RSA排除性诊断（五） 自身免疫异常 抗磷脂抗体阳性 血小板凝集 高凝状态 HLA-DR抗体筛查指征 不明原因性复发性流产 两次或以上不明原因IVF-ET失败 不明原因性不孕 填写检验申请单 使用临床免疫检验项目申请单 在下方其他一栏处填上抗HLA-DR 上方临床诊断处注明筛查指征 收费标准 受检者到收费处缴纳费用：320元/份 抽血、样本预处理、保存的费用20元/份 输血研究所检验费：300元/份 标本采集、预处理及检验报告 由检验科工作人员抽血2-3ml，不抗凝，不离心，自然析出血清 采集的样本保存在-20oC条件下 每周三下午由血研所派人取样本，同时送上一批检测的结果报告 检验科负责样本及检验报告的交接，完成筛查记录表，发放报告 由接诊医生负责解释检验报告结果 预约治疗 抗HLA-DR阴性，需要做淋巴细胞主动免疫治疗，请患者或接诊医生与主管医生联系 填写诊断治疗记录表 复核患者及配偶的体检资料：血型（ABO/RH)、血常规、乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体特异性抗体），不齐备者补充检查 配偶体检不合格，由患者自行指定第三人作为淋巴细胞提供者 知情同意 患、供双方检查结果合格，向其说明淋巴细胞主动免疫治疗的基本原理、疗效、安全性、步骤及费用，签署知情同意书 复核身份证明原件（留复印件） 预约治疗时间,填写预约治疗单 每次预约不超过10 人 治疗时间安排 每周日上午进行淋巴细胞免疫治疗 主管医生每周五下班前将本周预约治疗通知单一式两份分别交给观察室护士及实验室，并将患者诊断治疗记录表交给观察室护士 治疗步骤 每周日早晨8：00供者到实验室采血20ml，肝素抗凝，分离淋巴细胞，约需3-4小时 12：00左右开始由指定护士给患者接种，接种前反复核对患者与供者资料与实验室提供的淋巴细胞液标记是否一致，确定无误方能进行治疗，如有疑义需向本人及实验室释疑 每次免疫淋巴细胞总数为20～30×106，分别在左右前臂皮内注射，每侧各4个皮丘 治疗后观察 完成后测量皮丘纵径及横径，顺序为外上、外下、内下、内上，分别记录于治疗表 注射半小时后方能离院，患者如有明显不适及时通知医生 治疗72小时后，市内患者返院测量皮丘大小及皮肤变化，市外患者自行测量并做好记录 每周四早晨交班时将诊断治疗记录表交还主管医生 疗程与妊娠建议 本治疗为每3周1次, 3次一个疗程 疗程结束后20天复查抗HLA-DR 如抗体转为阳性，建议在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程 抗体未转阳性，继续做第二疗程治疗 使用配偶淋巴细胞，2个疗程后仍然阴性，建议换用第三者淋巴细胞 如3月内未妊娠