哮喘与鼻炎.ppt

哮喘与鼻炎-变 应 性 气 道疾 病 北 京 协 和 医 院 呼 吸 科 许 文 兵 变 应 性 相 关 的 呼 吸 道 症 状 及 气 道 疾 病 鼻 塞、 流 涕、 喷 嚏 咽 痒、喉痒 口咽粘液增多 清嗓子 刺 激 性 咳 嗽 胸 闷、憋 气、 喘 息 粘 液 痰 多 过 敏 性 鼻 炎 慢 性 咽 喉 炎 过 敏 性 咳 嗽 过 敏 性 哮 喘 COPD 慢性咳嗽的病因 哮喘和感染后气道高反应 （33％） 鼻后倒流 （28％） 慢性支气管炎 （12％） 症状性胃食道返流 （15％） 其他因素 （12％） 包括ACE抑制剂性咳嗽、精神性咳嗽 多因素所致的咳嗽约占 20％。 变 应 性 相 关 的 呼 吸 道 症 状 及 气 道 疾 病 临 床 特 点： 遗 传 趋 向 病 程 迁 延， 呈 发 作 性， 与 季 节 有 关- 春, 秋 季 高 反 应 性 过 敏 原、 非 过 敏 原 刺 激 抗 生 素 治 疗 无 效 抗 组 胺 药 物 治 疗 有 效 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 哮喘控制的定义 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘病人的治疗方案 变应性哮喘与鼻炎 ---流行病学联系 部 分 病 人 仍 然 控 制 不 满 意 持 续 接 触 过 敏 原 感 染 食 道 反 流 鼻 窦 炎/鼻炎 药 物 的 问 题 变态反应性疾病是一种全身性疾病Paul B. Van Cauwenberge 变应性哮喘与鼻炎 ---流行病学联系 儿童哮喘患者93%有鼻炎1 成人哮喘患者58%有鼻炎2 变应性哮喘与鼻炎 ---基本观点 哮喘患者大多(3/4)伴有鼻炎 上气道鼻炎的存在, 对下气道有不良影响 鼻炎是支气管哮喘的高危因素 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 早期治疗过敏性鼻炎可降低气道反应性 过敏性鼻炎与哮喘 哮喘和鼻炎常同时存在， 支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念 对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新，治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量及方案证实有效。 “过敏性鼻炎的诊断和治疗指南”已经出版。 哮喘和过敏性鼻炎共同发病的管理 Jean Bousquet 教授指出： 我们在治疗病人时应该作整体考虑，而不是分别考虑肺和鼻。 为此，新的“过敏性鼻炎和它对哮喘的影响(ARIA)”指南，已经被采纳作为世界卫生组织(WHO)创议的一部分， 建议哮喘和过敏性鼻炎进行联合管理。 Highlights from a freestanding symposium held in monte carlo,17 february 2001 很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘 口服（全身）治疗药物可能对鼻炎和 下气道症状都有效 仙特明?上下气道双相抗过敏 鼻内糖皮质激素的比较1-5 ARIA指南中三个重要的推荐要点 对患持续性鼻炎的病人应当进行 哮喘评估 对患持续性哮喘的病人应当进行 鼻炎评估 就有效和耐受性而言，应当将上下 呼吸道的治疗策略合为一体 谢 谢！ SAR者的支气管活检 Chakir et al, Allergy Clin Immunol 2000 哮喘者鼻粘膜活检 Gaga et al, Clin Exp Allergy 2000 鼻部过敏原激发后支气管炎症变化 Braunstahl et al, J Allergy Clin Immunol2001 支气管过敏原激发后鼻部炎症变化 Braunstahl et al, Am J Respir Crit Care Med 2000 过敏性鼻炎诱发哮喘的机制 范永琛中国实用儿科杂志 2001年9月第16卷第9期521-524 Jonathan CD.Immunology and Allergy Clinics of North America vol20 2 May 2000 4