陈旧性孟氏骨折.pptVIP

陈旧性孟氏骨折内固定术后骨不连 ----二次植骨术 及环状韧带重建术 损伤后--初次X线片 二次术前外观 初次术前X线片--1 初次术前X线片--2 二次术前X线片 病变部位及手术步骤 1.桡骨干骨折畸形愈合 2.桡骨头脱位 3.尺骨干骨折骨不连 1.桡骨截骨—复位 　　---桡骨小头复位 　　---更换内固定物 　2.取同侧上臂深筋膜 　　---环状韧带重建术 　3.尺骨更换内固定物 　　---植骨术 术区消毒 术前定位 打止血带驱血 切口酒精消毒 切口—切开皮肤 切开皮肤及浅筋膜 切开深筋膜--1 切开深筋膜--2 切开深筋膜--3 切开深筋膜--4 切取深筋膜 将深筋膜光面向外—做成条状 做好的筋膜条备用—替代环状韧带 显露肱桡关节--1 显露肱桡关节--2 显露肱桡关节--3 沿原切口--显露桡骨骨折端--1 显露桡骨骨折端--2 显露桡骨骨折端--3 显露桡骨骨折端--4 取出原内固定物--1 取出原内固定物--2 取出原内固定物--3 取出原内固定物--4 取出原内固定物--5 桡骨截骨—剥离陈旧骨痂 桡骨截骨—穿线锯(骨折端畸形) 桡骨截骨--1 桡骨截骨--2 截骨前放置长4孔接骨板 清除骨折端陈旧性骨痂 线锯--截骨 截骨后—骨折端部分畸形矫正 清除肱桡关节处瘢痕组织--1 清除肱桡关节处瘢痕组织--2 肱桡关节复位—克氏针固定 脱位复位的同时—骨折端复位--1 脱位复位的同时—骨折端复位--2 内固定钢板上螺丝钉 再次清除肱桡关节瘢痕组织 在尺骨上尺桡切迹下钻孔 修整筋膜条 缝制筋膜条（光面向外） 剪断修剪后的筋膜条--1 将筋膜条穿过—尺骨钻孔 将筋膜条经桡骨颈下方穿过 经桡骨颈上方绕回 拉紧筋膜条—松紧适度 缝合筋膜条环绕后的吻合端--1 缝合筋膜条环绕后的吻合端--2 缝合筋膜条环绕后的吻合端--3 缝合筋膜条环绕后的吻合端--4 剪断多余的筋膜条—环状韧带重建 沿原尺骨骨折切口切开 切开前臂肌肉---电凝止血 显露尺骨陈旧骨折端 清除断端陈旧性骨痂--1 清除断端陈旧性骨痂--2 拔除原内固定髓内针---复位 断端放置4孔钢板 钻入螺丝钉固定—钻孔 钻入近端第1颗螺丝钉 钻入远端第1颗螺丝钉--1 钻入远端第1颗螺丝钉--2 钻入远端第1颗螺丝钉--3 钻入远端第2颗螺丝钉 检查断端复位满意 分别拧紧远近端螺丝钉 在骨折端内侧钻骨槽植骨 在同侧髂骨脊取骨植骨—局麻 切开--1 切开--2 纱布填塞止血—钝性骨膜下剥离 用骨刀截骨--1 截骨--2 骨块已取走 明胶海绵填入取骨处止血 缝合供骨处切口--1 缝合供骨处切口--2 缝合供骨处切口--3 清除植骨处陈旧性骨痂及瘢痕 冲洗受骨区 植入修剪好的松质骨条 植骨完毕—检查 依次缝合各层组织—关闭切口 术后X线片复查—骨折及脱位复位良好 * *