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高通量血液透析应用研究进展 提要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 透析器膜的历史 透析器膜应用情况 透析器 / 膜的筛系数 不同透析方式的清除率 提 要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 高通量透析: 保存RRF 高通量透析: 保存RRF 高通量透析: 减少炎症反应 高通量透析对Leptin的影响(HEMO study) 高通量透析: 减少血管性病变 高通量透析对血清白蛋白的影响 (HEMO study) 营养不良患者的治疗策略 充分透析 避免或尽量减少急慢性的炎症反应 选用血液生物相容性好的膜 排除任何外源性的潜在刺激，诸如透析液的污染 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 透析膜和死亡率 提要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 水处理和透析液制备的细菌污染情况 清除率: ‘双向’ The bicarbonate supply Ultrapure dialysis fluid by ultrafiltration 新颖的“微波动”设计 滤丝捆绑技术增强了： 滤丝密度的均一性 每根滤丝周围的透析液分布都是相同的 增加了弥散物质转运(KoA) 提 要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 Polyflux 17R 与ME15H 溶质清除率对比 High-Flux 小结... High-Flux HD 因加强了β2-微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生 因增加了中分子溶质的清除而提高患者的生存率 降低并发症发生率和住院率 改善脂质代谢 改善营养状况 减少感染发生的危险 保护残余肾功能 Removal of uremic toxins ** P0.01 Gong Dehua, et al. J Nephrol Dialy Transplant, 2002 26.6±11.9* 1.2±4.5 β2-M 162.2±26.6 156.1±14.3 Phosphate 171.4±11.4 173.1±21.4 Uric acid 175.1±21.4 172.5±16.9 Creatinine 202.8±26.0 190.1±27.6 Urea Polyflux17R(n=14) ME15H(n=12) * vs ME15H P0.01 增加對流運輸效能 增加膜通透性 增加超濾 低通血透 高通血透 透析濾過 趋势... HD HFHD HDF Low-Flux 谢谢! 谢谢 谢谢! Liquid bicarbonate concentrate has a limited shelf life. When a liquid bicarbonate concentrate container is opened, bacteria easily contaminate it. After a lag phase of a few hours, bacterial growth may proceed quickly. Some bacterial strains grow well in a bicarbonate concentrate. The blue line in the diagram to the left illustrates a bacterial growth curve that may result (x-axis = time and y-axis = bacteria in logarithmic scale). The red line illustrates that bacterial products, like endotoxins and bacterial metabolites, appear at the same time as the number of bacteria is increasing. In an old container the bacterial growth may stop and the count of living bacteria even drop towards zero, but the bacterial products remain.