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心 电 图 检 查 ------护士培训 捉迷藏 一、心电产生原理 静息电位： 动作电位：除极，复极（1期，2期，3期，4期） 单心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系 心电图的导联 肢导联 胸导联 胸前导联 如何阅图：顺序及要点 二、心电图的组成 心脏的传导系统 主要波形及意义 测量方法 正常范围 心脏的传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网 正常心电图波形 P波:心房除极化 房室结:作一停顿 QRS 波:心室除极化 T和U波:心室复极 Ｐ波：心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　 P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段，0.12～0.20sec QRS波群：心室除极化，0.06～0.10sec 心室肌兴奋时间 V1、V20.03sec，V5、V60.05sec ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 Ｔ波： 心室复极化形成，方向大多和ＱＲＳ主波一致 Q-T间期：心室肌除极和复极全过程， 0.32～0.44sec T波：与主波方向一致 　　　Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下 U波：由心室复极化形成 QRS波群命名示意图 第三节 心房及心室肥大 左心房肥大 P波增宽，时间≥0.11sec；可伴切迹峰距＞0.04sec，V1P波多呈双向。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 左心房肥大 右心房肥大 P波尖锐高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，电压≥0.25mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。 右心房肥大 左心室肥大 （1）左室高电压表现： RV5（或RV6）＞2.5mV RV5＋SV1＞4.0mV（男） RV5＋SV1＞3.5mV（女） 左心室肥大 （2）心电轴左偏 （3）VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。 右心室肥大 （1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞1.05mV ③ aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV） 右心室肥大 （2）心电轴右偏 （3）VATV1＞0.03Sec （4）T波低平、双向或倒置 右心室肥大 双侧心室肥大 第四节 心肌梗死与心肌缺血 一、急性心肌梗塞 二、心肌缺血　 三、心电图运动试验 四、动态心电图 一、急性心肌梗塞 （一）急性心肌梗塞的心电图有三种改变： 　　缺血型改变：T波 　　损伤性改变：ST段 　　坏死改变：Q波 心内膜面下心肌缺血 心肌损伤 心肌损伤主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段压低①； 心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 心肌梗死 心电图特征 1. 正常人avR呈Qr或QS，余导联少出现； 2. Q波增宽（0.04sec）; 3. Q波增加，R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死的演变过程 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 二、心肌缺血　 （一）心绞痛：1、典型心绞痛　 　　　　　　　2、变异型心绞痛 （二）慢性冠状动脉供血不足 心肌缺血 典型及慢性改变： ① ST段呈水平型下移、②下垂型下移、③ J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o 诊断标准:持续性ST段下移≧0.05mV 一过性ST段下移≧0.10mV,时间1min 变异性心绞痛：发作时ST段抬高大于0.1mV 冠状T波 倒置 双肢对称 基底部较窄 波底尖锐 运动试验---运动前 各导联ST段及T波基本正常 运动试验---运动后 出现ST波和T波的缺血性改变 阳性标准：运动后出现典型心绞痛或出现ST段下降大于0.1毫伏持续1分钟。 第五节 心律失常 部位 性质 性质 颤动 扑动 心动过速 早搏 正常心律 阻滞/过缓 逸搏 停搏 一、窦性心律及窦性心律失常 （1）窦性心律 1.窦房结P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 直立，aVR 倒置）； 2. P－R 间期0.12－0.20sec； 3. 60－100次／min； 4. P－P间期差＜0.12sec。 （二）窦性心律失常： 　窦性心动过速：HR＞100bpm。 　窦性心动过缓：HR＜60bpm。 　窦性心律