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神经系统常见疾病的康复 第一节 脑血管病的康复 脑血管病(cerebralvasculardiseases，CVD)，又称脑卒中或中风(stroke)，主要指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫(hemiplegia)为主的肢体功能损害。中风按病理诊断分脑梗死(cerebral infarction)、脑出血(cerebral hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(sub-arachnoid hemorrhage)三大类，脑梗死包括：短暂性脑缺血发作(transient isehemicattacks，TIA)，脑血栓(cerebral thrombosis)，脑栓塞(cerebral embolism)，腔隙性脑梗死(lacunar stroke)。中风是常见病、多发病，死亡率、致残率和复发率高。1987年，我国的脑卒中患病率为719／10万，病死率116／10万，在2000年中风死因城乡均为第二位。5年内复发率高达41％。大约75％中风患者的存活者遗留不同程度的偏瘫。早期积极、正确的康复治疗，将使80％的患者的功能明显改善，若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。康复医学的早期介入使得各种后遗症的恢复率有了明显提高。 一、康复评定 (一)运动功能评定 偏瘫的功能评定有Bobath法、Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法等等。Brunnstrom法简单实用临床上应用最多，Brunnstrom根据运动恢复阶段，评定屈伸肌协同运动的出现，以及从协同运动模式中出现的选择性肌肉活动程度，进行运动功能分级。偏瘫患者肢体运动功能的恢复，大致经过三个时期，即弛缓期、痉挛期及恢复期。弛缓期表现为肌肉松弛，肌张力下降，反射减低或消失。痉挛期出现痉挛及异常运动模式，异常运动模式的出现是由于中枢神经系统受损致使运动系统失去控制，因而使得被抑制的原始运动反射被释放所至。肢体伸、屈肌出现刻板的异常运动模式。进入恢复期时，患者痉挛减轻，偏瘫肢体出现分离运动，即关节的独立运动，运动的协调性接近正常。 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)，均具有可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，轻型是0～15分，中型是16～30分，重型是31～45分。 表5-1 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年） 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 0 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 2 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 3 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 5 两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6 闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 Ⅴ度正常 0 完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 1 均不能完成，进行以下检查 Ⅲ度握空拳，能伸开 2 强烈局部刺激健侧肢体 Ⅲ度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 Ⅱ度能屈指，不能及掌 4 定向肢体回缩 7 Ⅰ度指微动 5 肢体伸直 8 0 6 无反应 9 下肢肌力 水平凝视功能