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民营医院难以长大的内外因素分析及思考 一、民营医院发展历程及生存现状概述 民营医院出现于20世纪80年代，但直到2001年9月中国开放医疗市场，民营医院才开始真正得到大规模的发展。据2002年的不完全统计，全国已有一定规模的民营医院1500多家。2003年，由于公立医院资金投入不足，许多地方政府改革卫生医疗体制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行免除3年营业税制度。这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业，2003年底已超过2000家。2004年4月9日，中国卫生部常务副部长高强在天津召开的全国卫生工作会议上再次提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。民营医院又一次成为热点投资话题。目前民营医院产生的主要模式包括：由个体诊所逐渐发展成的医院；一些企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份合作医院；中外合资合作医院；公立医院转制等。经营特征一般以各类专科、中医和民族医院为主，综合性医院、西医类医院较少。他们机制灵活，重视宣传，价格低、服务优的特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。 纵观民营医院20年的发展历程，国家从立法及相关宏观政策层面已经确立了民营医院的合法乃至与公立医院平等的地位，但在实际执行层面上由于各级职能部门的偏见，加上现行关于民办医疗机构管理的配套政策尚不完善，在许多关键问题上设置门槛，导致民营医院要解决一些具体问题，往往会找不到具体的政策依据。另外媒体导向和公众认识上对民营医院存在较大偏见，所以就在实质上造成了民营医院社会地位的不平等。它们依然未得到应有的待遇。 资本的本性就是追逐经济效益，在这样的生存环境压力下，又是一个投资大而回收期长的行业，一些民营医院难免急于求成，就出现了许多虚假宣传、扰乱市场、损害患者利益等急功近利的行为，另外大多数民营医院在自身经营管理过程中，也普遍存在缺乏整体长期战略规划、管理不适合、忽视人才培养、技术实力薄弱等内伤。 据估计中国的医疗市场（疾病、保健医疗、美容医疗等支出的费用），每年大概要超过万亿元人民币。这么大的市场，民营医院目前只占不到3%。据国家卫生统计信息中心统计，2003年，全国各级民营医疗机构总数量已占半壁江山，但诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，而公立医疗机构的诊疗人次数和入院人数分别占到了97.0%和92.3%。由此可见，在夹缝中求生存依然是众多民营医院现状的真实写照。 关键词：外部环境，政策不配套与执行不公、偏见与歧视、广告与渠道管制、人才瓶颈。自身问题，途径：客观公正对待、具体政策，可持续化发展、目标与定位、人才培养机制、科研投入、新的营销手段、问题管理 二、制约民营医院发展的外部环境 （一）社会地位不公平。 1、 政策及执行上的不平等 我国在医院管理分类相关政策中（2001年《关于城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》）已明确指出：“要实行卫生全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面，应同等对待营利性医院和非营利性医院。”但在实际执行中，有关部门对公立医院和民营医院却有两套标准。如医保定点、税收、土地政策、资金贷款、人员培训、社区服务，甚至医疗事故的鉴定，都与公立医院有截然不同的差别。 1.1“医保”问题--民营医院最大的困扰。 在医保定点政策上，针对民营医院的相关具体性政策尚未出台，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外，完全跟不上民营医院发展的速度。有数字显示，民营医院进入医保定点的在北京、上海等医疗服务发达地区不到其中的20％，绝大多数则被排除在医保定点的大门之外。医保定点对于民营医院有多重要？据了解，一个城市的常住人口中，约有60％至70％的人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的30％至40％的人服务，而且这部分人同时也是公立医院争夺的对象，那么真正留给民营医院的市场份额还能有几何呢？这等于使用行政权力强行给市场来了个硬性划分。拥有医保的人员自然具备更强的消费能力，可以说是患者的主流。据调查，在上海常住的1700万人口当中，进入医保的居民大约在1100万左右。受就医习惯等因素的影响，在剩下的600万中，选择公立医院的也占了大多数。据卫生部门2004年11月公布的最新调查显示，近十年来，我国居民城市乡村患病因经济困难不去医院治疗者的比例分别为３６％和３９％。这其中绝大部份都属于非医保人员，这就使得民营医院本来就非常有限的市场变得更加没有保障。能否成为医保定点单位，已关系到民营医院的生存问题。 1.2税收问题--急需解决的大事。 （