第三版PD指南解读.pptx

中国帕金森病治疗指南（第三版）解读编号：P-MAD-2014.06-007 Valid Until 2016.06专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考目 录帕金森病治疗指南的演化第三版中国指南与既往指南的共识解读第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考目 录帕金森病治疗指南的演化第三版中国指南与既往指南的共识解读第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考国际PD治疗指南的演化指南名称PD诊断与药学管理国际指南4日本PD治疗指南5EFNS/MDS指南6EFNS/MDS指南7AAN指南1AAN指南2EFNS指南31993 2002 2006 2010 2011 2011 2013 控制症状提高生活质量 未提及延缓病情进展改善症状减少运动并发症控制症状预防运动并发症改善运动症状改善日常生活活动延缓疾病进展控制运动症状控制非运动并发症预防运动并发症延缓疾病进展控制运动症状控制非运动并发症预防运动并发症治疗目标2. Neurology .2002;58;11-171. Neurology. 1993; 43(7):1296-7.3. Eur J Neurol. 2006 Nov;13(11):1170-85.5. 日本神経学会. パーキンソン病治療ガイドライン。2011；1-197.4. A national clinical guideline. 2010; 1-68.7. European Journal of Neurology2013,20:5–15.6. Fox SH，et al. Mov Disord. 2011;26 Suppl 3:S2-41.第三版中国PD治疗指南的背景国外PD治疗指南为中国指南的发展提供了很好的启示和帮助第一、二版PD治疗指南对规范和优化PD的治疗行为和提高治疗效果起到重要作用近几年国内外在该领域又有了治疗理念的更新和治疗方法的进步新指南旨在更好地适应发展和指导临床实践对指南的应用，考虑到多方面的问题何时开始治疗？用药时需考虑哪些因素？何种用药方式更优？……目 录帕金森病治疗指南的演化第三版中国指南与既往指南的共识解读第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考新版指南与既往指南相比，存在以下几方面共识遵循共同的目标和用药原则以发病年龄及有无智能减退作为早期PD药物治疗的首先考虑因素明确DR激动剂和复方左旋多巴治疗早期PD各具优势肯定非麦角类DR激动剂作为早发型患者病程初期的治疗地位肯定复方左旋多巴对于晚发型和伴智能减退患者的治疗地位运动并发症的治疗以调整左旋多巴用法和加用其他药物为主共识1：遵循共同的目标和用药原则目标用药原则有效改善症状提高工作能力提高生活质量坚持剂量滴定近期疗效和远期疗效并重兼顾疗效和潜在不良反应兼顾避免突然撤药个体化原则对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗当前手段只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈，故需关注长期管理1.非麦角类DAs早发＋有智能减退首选复方左旋多巴加用DAs2.MAO-B早发＋无智能减退3.金刚烷胺晚发加用MAO-B、COMT抑制剂4.复方左旋多巴5.达灵复共识2：以发病年龄及有无智能减退作为早期PD药物治疗的首先考虑因素首选药物并非按照顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。早发型且不伴智能减退患者的首选原则对于早发型且不伴有智能减退的早期患者首选非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、达灵复遵照美国、欧洲治疗指南首选经济原因不能承受高价格金刚烷胺复方左旋多巴或达灵复或小剂量非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、达灵复+小剂量复方左旋多巴因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退首选复方左旋多巴的概述代表药物：美多芭标准片，息宁控释片初始剂量62.5-125.0mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用早期小剂量应用不增加异动症发生活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼患者禁用DR激动剂的概述多推荐非麦角类DR激动剂，能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止副作用与复方LD相似，症状波动和异动症发生率低，体位性低血压和精神症状发生率较高代表药物：普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗（国内即将上市）、溴隐亭等MAO-B抑制剂的概述司来吉兰 用法： 2.5～5mg，2次/d，早、中午服用，避免傍晚服用以免引起失眠；可与VitE2000 IU合用。雷沙吉兰用法：1mg，1次/d ，早晨服用胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)合用COMT抑制剂的概述对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激疾病早期可选择恩他卡朋双多巴片，但早期启用利弊并存，需待进一