淋巴瘤-疾病与诊断课件.pptVIP

侵袭性淋巴瘤:拯救方案 CHOP治疗后的复发患者,通常接受以铂类为基础的 拯救化疗,但多数患者1年内再度复发 对于?55岁的患者,若经拯救治疗缓解,推荐行ASCT 拯救方案: ESHAP Etoposide 鬼臼乙叉甙 Methylprednisolone 甲强龙 High-dose cytarabine高剂量阿糖胞苷 Cisplatin 顺铂 DHAP Dexamethasone 地塞米松 High-dose cytarabine高剂量阿糖胞苷 Cisplatin 顺铂 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 * 2000年全世界范围中，估计北美有60,000新病例，为淋巴瘤发病率最高地区。 * 1998年世界卫生组织（WHO）颁布了REAL分类。REAL修正分类是基于形态学和细胞系，它包括了B细胞肿瘤、T细胞肿瘤和霍奇金病，在每一类别中根据每一种疾病的临床进程又分为惰性、侵袭性和高度侵袭性。 FL=滤泡性淋巴瘤；CLL=慢性淋巴细胞白血病；SLL=小淋巴细胞淋巴瘤；HCL=毛细胞白血病；MALT=黏膜相关淋巴组织；PLL=前淋巴细胞性白血病；MCL=套细胞淋巴瘤；DLCL=弥漫性大细胞淋巴瘤。 * 第6张 内容形式不需要变化，字体稍做修整 * 虽然Ann Arbor 分期法开始为霍奇金病分期所制定，但是它也常用于NHL确定疾变的范围。然而这方法并不能显示如今已知在NHL中十分重要的某些预后或治疗因素，如巨块疾病（病灶直径10cm）。 每一期进一步再分 - “A”—病人无B症状 - “B”—病人有B症状（不明原因的体重减轻、盗汗、高热或瘙痒） - “E”—结外淋巴类恶性疾病；特定部位的标记：淋巴结（N）、脾（S）、肝（H）、浆膜腔(P)、肺(L)、骨(O)、骨髓（M）和皮肤(D) * 主要的疗效参数是总缓解率（ORR），完全缓解率（CR）和部分缓解率（PR）。 建立了一套经过多名淋巴瘤专家审定的，严格的疾病缓解评价标准。 完全缓解是指至少28天无残余病灶的证据，所有淋巴结缩小至1×1cm2以下。 部分缓解是指肿瘤直径减少50％以上，至少无疾病进展至少28天。 疾病进展时间（TTP）指从开始治疗到疾病进展的时间。 缓解时间指从出现完全或部分缓解起到疾病进展的时间。 * Actuarial survival curves for patients with indolent NHL treated at Stanford University from 1960 to 1976, 1976 to 1987, and 1987 to 1996 are essentially indistinguishable, which shows that the widespread use of single-agent or multiagent chemotherapy or combined modality therapy has not had a significant impact on the natural course of the disease.54 REAL分类:临床相关性 各亚型确实显示不同的临床特征(年龄,性别 分期)和肿瘤生物行为 对各亚型的预后较既往分类有更明确的预示 周围T细胞NHL(除间变型大细胞NHL)较 弥漫性大B细胞NHL进展凶险 (5年OS:25% vs 46%) REAL分类的进展 各亚型的新资料继续在积累，REAL分类也需不断补充及完善 WHO新分类提供了一个更适合方案： 世界世地50多个血液病理学家达成一国际性共识 NHL的WHO分类 实际上是现代REAL分类 包括白血病、MDS、MPD 在疾病定义中更强调疾病部位 同样细胞类型淋巴瘤在不同部位可行为不一： 间变型大细胞（皮肤对系统性） 边缘区B细胞（结外对淋巴结） 上述现象在实体瘤尤为突出如鳞状细胞癌 －皮肤和肺无论临床和生物学均不相同 NHL的WHO分类 前( B 或 T ) 淋巴细胞NHL/白血病 成熟B细胞NHL 成熟T细胞和NK细胞NHL NHL的W