泌尿系结石治疗进展课件.pptVIP

小讲座 泌尿系结石治疗进展 二十多年来泌尿系结石的治疗取得突破性进展 治疗方法的转变： 开放手术(传统方法) 微创技术(新方法) 新的治疗方法： 体外碎石术(extracorporeal lithotripsy,EL) ESWL(extracorporeal shock wave lithotripsy) 体内碎石术(intracorporeal lithotripsy,IL) 经皮肾碎石术(percutaneous nephro-lithotripsy,PCNL) 经输尿管镜碎石术(ureteroscopic litholapxy,ULL) 腹腔镜输尿管切开取石术 (laparoscopic ureterlithotemy,LUL) EL+IL 98%的泌尿系结石得到有效治疗 一、肾脏结石 1. ESWL 1.1 ESWL的发展 1980年西德Dornier研制出世界上第一台体外震波碎石机 Christian Chaussy首先将之应用于临床 1984年我国研制成功 1985年应用于临床 1987年生产出水囊型(干式)碎石机 全国推广应用 目前全世界约有5500台碎石机，1998年ESWL治疗病人达到二百万 碎石机的更新换代：目前已发展至第四代 目前碎石机的冲击波能源: 液电式：最早应用，HM3、HM4和国产大部分碎石机，碎石效果好，损伤大 压电式：碎石效率不高 电磁式：碎石效果好，损伤小，有取代液电式和压电式的趋势 微爆式：尚未应用于临床 1.2 ESWL的适应症和禁忌症 1.21 ESWL的适应症： 影响ESWL疗效的因素 结石：大小、体积、成分、位置形态 肾脏：位置（常位、异位、移植）、 畸形、实质厚度、手术情况 排泄系统：形态、扩张、梗阻、感染 病人：体形、年龄、怀孕、并发疾病 适应症 单发或多发的肾盂、上肾盏或中肾盏结石2.5cm，首选ESWL 单发或多发的肾盂、上肾盏或中肾盏结石2.5cm，以选择PCNL为佳，必要时以ESWL配合治疗残留结石 下肾盏结石：目前存在争议，多数认为下肾盏结石特别是较大的结石应首选PCNL 肾盏憩室内结石：以选择PCNL更为有效，但对于小的上肾盏憩室或中肾盏憩室内的结石，仍可首选ESWL，无效后改用PCNL 小的无症状肾结石：目前主张宜早期行ESWL治疗 鹿角形结石：PCNL+ESWL为最佳方案，对于小的，无积水的鹿角形结石才可单独应用ESWL治疗 1.22 禁忌症 妊娠妇女 全身出血性疾病 未控制的高血压 结石以下尿路有器质性梗阻 急性发作的泌尿系感染伴有发热 心、肺功能严重障碍，传染性疾病活动期，糖尿病未控制者 肾功能严重不全 巨大鹿角形结石，医院没有辅助治疗措施者 1.3 孤立肾结石的ESWL治疗 结石1cm 单选ESWL 结石1cm ESWL前应留置双J管， 多次碎石 结石2.5cm PCNL加肾造瘘，确保良 好的引流 1.4 儿童肾结石的治疗 B超定位，减少X线的辐射损伤 ESWL前充分了解泌尿排泄系统梗阻情况 良好的麻醉及妥善固定 骨、肺、性腺和脊柱等的保护 低电压、定位准确 2. PCNL 发展简史 1955年，Goodwin首先报道经皮肾造瘘术 1976年，Fernstrom和Jhansson首先应用经皮肾途径取出肾结石 1977年，Kurth应用PCNL技术治疗肾结石（超声碎石） 1979年，Smith命名 “腔内泌尿外科学（Endourology）” 适应症 2.5cm的肾结石 下极肾结石或下肾盏结石，特别是2.5cm者 肾盏憩室内结石 胱氨酸结石或一水草酸钙结石 鹿角形结石，应联合ESWL，必要时重复PCNL “三明治”技术 3. 开放手术 3.1 适应症 结石合并脓肾无功能，需行肾切除术 结石合并肾癌，需行根治性肾切除术 巨大的复杂性肾结石，PCNL和/或ESWL无效时 肾功能较差的复杂性肾结石，如对侧肾功能良好，可考虑患肾部分切除术 ESWL和腔内技术难以治疗的婴幼儿 合并PUJ狭窄或输尿管狭窄需行成形术的 3.2 手术方法的改进 1965年，Gil-vernet开创肾窦内肾盂切开取石术 1967年，Boyce和Smith首次无萎缩性肾切开取石术 19