医学-糖尿病足坏疽患者压疮防治的管理.docVIP

糖尿病足坏疽患者压疮防治的管理 作者：朱慧娟，孙彦卿　童奥，窦紫娟，李慧娟，李春燕，赵娜 【关键词】 糖尿病足坏疽;压疮;诺顿评分;难免压疮申报 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。压疮是临床护理中最常见的并发症之一，也是临床护理工作中的一大难题[2]。我科以收治糖尿病足坏疽患者而闻名。糖尿病足坏疽患者大多年龄偏大，并发症较多，病情复杂，存在单侧或双侧肢体高位截肢等情况。另外，在糖尿病足坏疽患者治疗过程中，为减轻足部坏疽处的张力，促进伤口的愈合，要求患者制动，这使病人的活动受到了限制。因此，我科是属于压疮的高发病区之一。在开展整体护理的过程中，加强对糖尿病足坏疽患者压疮的预防控制和管理是我科的重要工作内容之一。我科在充分运用护理部(针对本院的情况，以诺顿评分表为基础)自行设计的皮肤问题评估申报表的同时，将压疮的防治管理系统化，设计了一系列压疮防治报表，并将报表充分应用于临床糖尿病足坏疽患者压疮的防治中，对20例糖尿病足坏疽患者的院前压疮，高危状况预防，难免压疮申报等实施监管和控制，采取针对性的护理方法，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组20例，男11例，女9例，年龄(68.3±11.89)岁。均为糖尿病足坏疽的患者，干性8例，湿性9例，混合性3例。其中单侧截肢的1例，合并脑梗的5例，合并骨折的1例，合并糖尿病性视网膜病变的12例。均存在糖尿病周围神经病变和血管病变。住院天数：最长的92天，最短的12天，平均住院天数(33.7±28.46)天。压疮存在情况：带入压疮 2 例(1例处于炎性浸润期，1例处于溃疡期);高危状况的15例，难免压疮申报3例。压疮面积：最大的为3.5cm×5.0cm,最小的为0.1cm×0.5cm。 　　1.2 方法 　　1.2.1 表格安排 表格分为三个部分：第一部分为针对带入压疮的皮肤评估执行表，其内容包括患者的姓名、床号、患者的一般情况、皮肤情况、压疮大小及处理、患者的翻身情况等。第二部分为针对高危状况患者采取的压疮预防措施执行表。第三部分为难免压疮申报评估表，见表1。表1 空军总医院皮肤问题评估申报表 　　1.2.2 评估及分组 评估应以诺顿评分表(见表2)为基础，同时与入院患者的全身状况(包括患者的一般状况、营养状况、精神状态、并发症、活动受限情况、坏疽程度等)相结合进行评分。患者诺顿评分NORTON评分lt;25分，则病人有发生褥疮的危险。具体分级为：24～25分，有风险;19～23分，中等风险;14～18分，有较高风险;9～13分，有很高的风险。随着分值的降低发生压疮的危险性相应增加。当诺顿评分≤14分，则表示患者处于高危状态，有发生压疮的危险，应采取有效的措施加以预防[3]。若虽然经过精心护理，但因病人一些自身条件，还是难免会发生压疮的则需填写难免压疮申报表，向护理部进行汇报。表2 褥疮发生危险因素量化评估-诺顿NORTON评分 　　1.2.3 管理方法 我院采取实行总护士长-科室护士长-值班护士-患者家属或陪护四级监控防治管理体制。针对糖尿病足坏疽的患者在入院当天由值班护士进行评估分类，填写相应的报表，并报告护士长。对于带入压疮和压疮发生率较高的高危患者，值班护士应制定相应的护理计划和措施并执行。实行班班床头交接制：对于未愈合的伤口，不仅要判断伤口的干燥程度，判断是否存在皮肤浸润的情况，并且要求用尺子精确测量伤口的大小，并在表格上记录。对于已愈合的伤口则用手触摸，确定其未再次发生破溃，采取责任到人。针对难免压疮的患者，填写难免压疮皮肤评估申报表，经护士长签字后上报护理部审批，护理部迅速组织专家对患者进行测评，并提出有效的护理防治措施。为持续质量改进，要求科室以3～5天为一个评估周期进行测评，直到无压疮发生风险。同时，指导患者家属或陪护学会正确的皮肤护理及翻身的方法。要加强护患之间的沟通，以达到效果最优化。 　　2 结果 　　本组中，院前压疮的有2例，经采取针对性的护理措施后愈合;高危组的有15例，占75%，无一例压疮发生;进行难免压疮申报的有3例，其中有1例因大血管病变，下肢疼痛难忍，变换体位时疼痛加剧，故患者拒绝配合，发生压疮。 　　3 讨论 　　3.1 糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因 (1)导致压疮发生的因素很多，最主要是压力。与压力的大小关系最密切的是压迫时间的长短。我科糖尿病足坏疽的患者病情较重，经清创换药后，为了减轻局部张力，保护新生的肉芽组织，促进上皮组织的生长，以利于伤口愈合，因此换药后要求制动，患者受压的时间比较长，皮肤所受的压力也比较大，这是糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因之一。(2)感觉功能的减退和血流变的改变是糖尿病足坏疽患者发生压疮的又一危险因素。糖尿病足坏疽的患者多存