断指再植手术配合.pptVIP

 断指再植手术配合 适应证 肢体完全性离断或不完全性离断，血管床无严重破坏，再植后能恢复一定功能． 一、术前准备 1 手术间准备：术前30分钟开层流，术中持续空气进化，室温调至22～25度，相对湿度保持50%～60%，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。 物品准备 洗手液、生理盐水、冲洗盆、稀释络合碘、侧台、显微镜、止血带、双氧水、手外伤包、圆刀片、尖刀片、5号注射器针头3-5个、肌腱线3-0（至５－０）、绷带、石膏、石膏棉、克氏针（或其他内固定器械）、电钻、8至11-0无损伤线、4-0华利康线、罂粟碱、（备肝素、利多卡因）、布类包、衣包 、显微镜器械包。 三 、特殊准备 断指的处理：断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植成活创造更好条件。凡肢体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下方法保存：把断指用4层无菌湿纱布包裹，外面再用8层纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧口袋，袋口朝上，然后放入冰箱或其他容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。随伤员一起运送到有条件做断指再植手术的医院，运送时勿使冰瓶倾倒．切忌把断指浸泡在消毒液及生理盐水中，更不能把它浸泡在乙醇及葡萄糖液中．对于多指离断者，应清创并植一指后，再从冰箱内取出另一指． 药液的配置： 1 配罂粟碱，罂粟碱一支加盐水50ml. 2 配肝素，肝素一支加利多卡因５ml盐水100ml. 四、手术配合 1、病人入手术室查对，做静脉穿刺。 2、协助麻醉师麻醉，一般采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完毕，患侧上臂上1/3处准备充气止血带，气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。 3、上止血带压力，成人上肢40kpa,时间60分钟． ４、清创：放清创车于患肢下递无菌肥皂液，无菌刷，生理盐水反复刷洗后，再递生理盐水冲洗．双氧水冲洗后，生理盐水冲干净．再递稀释络合碘冲洗． ４、断指浸入络合碘溶液中约２分钟，然后用生理盐水清洗两遍用湿沙布包裹，无菌手套装好放入冰箱冷藏。 ５、放托手架于患肢下准备消毒，常规消毒、铺单。 ６、寻找断指近断的指动脉、静脉、神经及肌腱并予以标记。协助安放显微镜显微镜保护套,递显微剪，显微蚊式钳，３－０丝线、持针钳作游离血管、神经并标记待用。 五、骨与关节固定（方法灵活选 用） １、交叉克氏针内固定：递手摇钻、１毫米克氏针进行固定．克氏剪剪断多余的克氏针． ２、微型螺丝钉内固定：递手摇钻、１毫米克氏针钻孔，再递微型螺丝钉，微型螺丝钉启子进行固定． ３、钢丝交叉内固定：递手摇钻、１毫米克氏针钻孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪断钢丝尾端。 六吻合血管、修复肌腱、神经 １、吻合血管：递９－０（至１１－０）无损伤线，肝素盐水注射器连接针头冲洗腔内血栓（或加用罂粟碱盐水）根据医嘱罂粟碱肌注，显微器械吻合。 ２、修复神经：递９－０（至１１－ ０）无损伤线，显微器械缝合。 ３、修复肌腱： 递５号针头固定、３－０（至５－０）肌腱线、或４号线普通器械小圆针缝合。 七、 常规缝合皮下组织，温生理盐水清洗伤口，缝合皮肤，对合皮肤，覆盖切口，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。 八、注意事项 １、断指再置是一项紧急手术，应争取在短时 间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽量缩短断指的热缺血时间。 ２、根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，预防急性肾衰歇。 ３、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温调至２２－２５度备大量的温生理盐水冲洗伤口。 ４、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所有断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获的充分冷藏，为获得全部再植成活提供有力条件。 　　谢谢！ * * *