第35章腹部损伤课件.pptVIP

腹部损伤 一、概述 平时约占各种损伤0.4-2.0%战时可高达50%死亡率较高，但近来由于交通事业发展，救护组织、诊断水平及技术不断提高，残废率下降，但未能降低到使人满意的水平，主要原因是单一损伤较少多半为复合伤、病情变化块 。 二、分类 （一）根据腹腔是否与外界相通 1．开放性损伤—即腹膜破损与外界相通 2．闭合性损伤—即腹腔完整与外界不通。 （二）根据有无合并腹脏内脏器有无损伤可分 1．单性腹部损伤：开效性；闭合性； 2．合并腹腔内脏器损伤：开放性；闭合性； （三）根据致伤源分类： 1．锐器伤：多为开放性损伤 2．顿性伤：多为闭合性损伤 三、病因 （一）致伤源：弹片、刀刺伤、枪弹、冲击、碰撞、挤压、拳打足踢 （二）致伤程度：决定于暴力强度，速度、硬度、着力部位、作用力、受伤脏器，受损程度等有关 （三）易损伤的腹腔内脏，决定于脏器大小距体表深浅度脏器活动度等。 腹腔内损伤依次为脾、肾、肝、胃、结肠、脾、十二指肠、直肠等 四、临床表现 （一）单纯腹壁损伤 （二）合并由脏损伤 1．实质性脏器损伤—内出血休克。 2．空腔脏器损伤--腹膜炎症状和特征。 五、诊断 要明确有无合并内脏损伤；什么性质内脏损伤，有无多发伤 （一）病史体征 （二）实验室检查 1.血象 2.血生化 3.器械检查：①“B”超；②X光拍片；③CT、ECT、MRI 4.诊断性腹腔穿刺或冲洗 5.腹腔 6.剖腹探查 六、治疗 非手术治疗适应证： ①不能确诊有无内脏损伤，病人生命体征尚稳定； ②诊断明确，但伤轻、生命体征稳定 2．方法： ①禁食、持续胃肠减压 ②维持水与电解质平衡 ③加强支持疗法 ④预防感染 ⑤对症处理 ⑥严密观察病情，必要时多次检查血象，血生化及必要的器械检查 手术治疗适应证 ①已确定合并有腹腔内脏损伤者 ②虽未确诊，经保守治疗病情不但不好转反而加重者 方法：根据病情可行止血、修补、切除等 注意： ※在实质性脏器损伤内出血引起休克者应边抗休克边手术，不能等到休克纠正后（实际上也不能纠正） ※若有多种脏器损伤处理顺序：①先为致命的（如大出血）②先处理感染轻者后处理感染重者 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43