【医学课件】颈部疾病病人的护理.pptVIP

哈尔滨医科大学附属二院 外科 王立平 联系电话  特点： 1.中年人; 2.中度恶性、有侵犯血管的倾向； 3.血运转移、肺、肝、骨以及中枢； 4.预后差； 特点： 1.老年人； 2.高度恶性、发展迅速、预后很差； 3.侵犯气管、喉返神经和食管； 4.血运转移肺、骨； 5.早期淋巴结转移； 特点： 1.来源于滤泡旁细胞－分泌降钙素； 2.有家族史；血运转移； 3.瘤内有淀粉样物沉淀； 4.预后：略好于未分化癌。 1.发病初期：无明显症状，颈部出现单个、质硬固定、高低不平、随吞咽活动的肿快。 2.后期：声嘶、呼吸困难、Horner征； 3.髓样癌：腹泻、颜面潮红、低血钙； 1.实验室检查；生化、血尿常规、甲功、血清降钙素。 2.影像学检查：B超、CT、X线； 3.放射性131I 扫描； 4.细针穿刺细胞学检查，病理。 外科手术治疗; 内分泌治疗; 放射性核素治疗; 放射外照射治疗; 低危组： 1.腺叶次全切除； 2.腺叶加峡部切除； 高危组： 1.近全切除； 2.全切除； 3.颈淋巴清扫； 1.预防低功； 2.抑制TSH ； 甲状腺素片（优甲乐） 护理程序: 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 健康教育 1.健康史和相关因素：一般资料、既往史、家族史。 2.身体状况 （1）局部：大小、活动度等。 （2）全身：压迫症状、转移征象。 （3）辅助检查：BMR、 131I、甲功。 、 3.心理和社会支持状况： （1）心理状态： （2）认知程度、接受程度。 术 后 评 估 1.一般情况：麻醉方式、手术方式、 生命体征、切口引流情况 2.呼吸和发音 3.并发症: （1）呼吸困难和窒息：48h内，进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息；颈部肿胀，切口渗血。 原因 ①手术止血不完善、结扎线滑脱、凝血功能 障碍 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④双侧喉返神经损伤。 术 后 评 估 （2）喉返神经损伤：单侧-声音嘶哑，双侧-声带麻痹、呼吸困难。有暂时和永久性的。 （3）喉上神经损伤:声带松驰和音调降低、误咽和呛咳。 （4）手足抽搐 ：术后1-2日出现面部、唇和手足部的针刺、麻木和强直感；严重时，面肌和手足伴有疼痛性的持续性痉挛，甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。 护 理 诊 断 焦虑:肿块性质不明、环境改变、担心预后 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤、手足抽搐 清理呼吸道无效 咽喉部与气管受刺激、分泌物增多、 切口疼痛 预 期 目 标 情绪稳定、焦虑减轻。 未发生并发症，或已发生得到及 时诊治。 呼吸道通畅。 护 理 措 施 （一）有效缓解焦虑 1.术前 （1）心理护理 （2）手术体位的训练：头颈过伸位 （3）适当应用镇静剂 2.术后：舒适体位，应用镇痛剂，心理安慰 护 理 措 施 （二）有效预防或及时处理并发症 1.术前：充分而完善的术前准备。颈部摄片，喉镜、血清电解质检测。 2.术后※ （1）呼吸困难和窒息：体位、引流、饮食、急救准备和配合。 （2）喉返喉上神经损伤：鼓励发音，观察。 （3）手足抽搐：血钙浓度、饮食限制高磷。10%葡萄糖酸钙静点。预防：甲状旁腺误伤。 3.保持呼吸道通畅：术前练习深呼吸，有效咳嗽。术后：引流通畅，咳痰，雾化吸入。镇痛剂使用。 护 理 评 价 病人情绪是否稳定，能否安静休息。 病人术后生命体征是否平稳，有无并发症。 病人术后能否有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 健 康 教 育 1.心理调适：调整心态，面对现实，配合治疗。 2.功能锻炼：颈部活动，高领衣服。 3.治疗：坚持用药。其他治疗遵医嘱。 4.随访：自检方法，定期检查,