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圆顶尖角T波 徐义先 圆顶尖角T波 部分先心病患儿心电图右胸导联可见圆顶尖角型（dome and dart）T波，这种特征性的心电图表现对先心病的诊断有一定意义，应当重视 尖角T波 【临床资料】 在心电图网络化管理（ 2005-07-06—2009-03-31 ）的793例先心病患者中，检查圆顶尖角型T波22例，占1.86%。 男性，16例，女性6例。 年龄1-26（±7.6）岁。 VSD11例，ASD8例，ASD+VSD3例。 3例有肺动脉高压。 尖角T波 【心电图表现】 1、 圆顶尖角型T波常出现在右胸导联V1-V3或V4上； 2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖角波； 3、尖角T波振幅0.1-0.5mV，时限30-60ms； 4、常有房室肥大的心电图表现； 5、QT间期与QTc正常。 第1例 图A 男 年龄： 7岁 检查时间： 2007-11-29 心率：81bpm P：98ms P-R：134ms QRS：90ms QT/QTC：380/441ms P-R-T：22/29/53 手术前诊断 先天性心脏病，室间隔缺损 第1例 图B 男 年龄：7岁 检查时间： 2007-12-7 心率：122bpm P：88ms P-R：136ms QRS：118ms QT/QTC：338/481ms P-R-T：41/-5/59 手 术 日 期 2007-12-3手术后诊断 先天性心脏病，室间隔缺损，右室流出道肥厚肌束手 术 室间隔缺损修补，右室流出道疏通术 第2例 图A 男 年龄： 5岁 检查时间： 2007-11-29 心率：93bpm P：0ms P-R：132ms QRS：78ms QT/QTC：336/417ms P-R-T：64/39/15 手 术 日期 2006年8月1日手术前诊断 先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭 第2例 图B 男 年龄： 5岁 检查时间： 2006-8-15 心率：92bpm P：46ms P-R：124ms QRS：78ms QT/QTC：324/400ms P-R-T：24/47/-15 手 术 日期 2006年8月1日手术后诊断 先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭手 术 室缺修补术， 卵圆孔缝合术 第3例 图 A 男 年龄： 4岁 检查时间： 2007-11-29 心率：91bpm P：0ms P-R：128ms QRS：86ms QT/QTC：348/428ms P-R-T：25/-52/41 手 术 日 期 2006-10-30手术前诊断 先天性心脏病，室间隔缺损 第3例 图B 男 年龄： 4岁 检查时间： 2006-11-10 心率：126bpm P：0ms P-R：144ms QRS：82ms QT/QTC：414/599ms P-R-T：44/-61/42 手 术 日 期 2006-10-30手术后诊断 先天性心脏病，室间隔缺损手 术 室缺修补术 第9例 女性，20岁，先心病，房间隔缺损。aVR导联R=0.80 mV，V1导联R=1.7mV, V5、V6 导联S波宽又深，右室肥大。V2导联出现尖角型T波，振幅达0.40 mV，时限0.12S，I、aVL、V4-V6导联ST段抬高。 尖角T波 尖角T波 【发生机制】 T波代表心室复极过程中的电位变化。对于先心病患者，存在左向右分流尸，右室负荷将加重，可引起右室肥大。除此之外，右室负荷的增大也能影响到心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前而且增大，因而继第一峰之后出现第二封T波改变。由于右室复极时间此时并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波 尖角T波 【临床意义】 圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。心电图圆顶尖型T波有助于先心病诊断外，其形态怪异的T波可被误为房性早搏为下传，应注意鉴别