循环系统(临床)影像学.ppt

透视 fluoroscopy 摄影 radiography 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转60° 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）： 向左旋转 45° ～ 60° +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转90°+吞钡 婴幼儿：平卧前后位 　 心脏与大血管正常投影 摄影检查的优缺点 设备要求 心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管 多层面CT multi-slice CT 单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好 电子束CT electron bean CT, EBCT 扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影 心脏大血管形态学MR技术 磁共振血管造影 MRA 正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 心脏与大血管正常投影 呼吸气对比 心胸比率测量 cardio-thoracic ratio 生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位 基本病变X线表现 心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见 一、心影形状的改变（后前位） 2、主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出。 常见于： 高血压 主动脉瓣病变 3、普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称。 常见于： 心包积液 心衰 心肌病 二、心脏大小的异常 心脏增大、是心脏病的重要征象  心脏增大包括心壁肥厚（后负荷增大） 和心腔扩张（前负荷增大：容积、压力） 两者可并存或单独存在  Ｘ线区别肥厚和扩张较困难 0.51～0.55轻度增大、0.56 ～ 0.6中度增大、0.6 ～ 高度增大 心尖向下向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长、园隆并向左扩展 左前斜位旋转60度时、左心室仍与脊椎重迭、室间沟向前下移位 左侧位、心后间隙变窄甚至消失、心后下缘食管前间隙消失 右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖园钝上翘 心腰丰满膨隆，相反搏动点下移 右前斜位心前缘下段膨隆、心前间隙变窄 左前斜位、心室膈段增长、室间沟向后上移位 首先向后增大 食管中段受压向后移位 心右缘出现增大的左心房、右缘形成的弓影、心底部双心房影 左心缘见左心耳突出即第三弓影 左主支气管受压抬高 ５、心脏普遍增大： 后前位、心影向两侧增大、心横经显著增宽； 右前斜位和侧位、心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移； 左前斜位、支气管分叉角度增大、气管后移。 三、主动脉扩张 aortic dilatation 升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 四、肺动脉干扩张与萎缩 dilatation and atrophy of pulmonary trunk 肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 五、上腔静脉扩张 dilatation of superior vena cava 上腔静脉扩张： 右上纵隔升主动脉旁增宽的带状或弧形影 奇静脉扩张：表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大 八、搏动异常 abnormal pulsation 心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）； 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）； 大量心包积液时心搏消失； 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全； 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。 九、心脏大血管钙化 calcification 钙化多数是病理性的 大动脉钙化常见，可为线形成或镰刀状钙化 心包钙化?缩窄性心包炎 冠状动脉钙化?冠状动脉粥样硬化 二尖瓣、主动脉瓣钙化?风湿性心脏瓣膜病 十、肺循环异常 abnormal pulm