损伤并发症---休克.ppt

第一小组组员： PPT制作：. 课程讲授： 资料收集： 法医学鉴定 (一)诊断要点 1.病理基础 休克的诊断必须具备发生的病理基础。 2.临床表现 临床表现是诊断休克的重要指标。休克指数是一项判断有无休克及其程度的指标。休克指数=脉率/收缩压。休克指数为0.5，一般表示血容量正常；休克指数为1，表示血容量为20%~30%；休克指数为1~2.表示血容量为30%~50%；休克指数大于2，表示血容量大于50%。 一般认为，肱动脉收缩压下降至80mmH（10.67kPa）以下时，是休克的直接指标。但对基础血压低的，损伤后收缩压虽在 80mmH（10.67kPa）以下，但并无休克表现，不认为是休克。对高血压患者，损伤后当其收缩压下降25%以上，并有早期早期休克表现是，可认为休克存在。 3.诊疗经过 审阅病历资料，判断损伤程度与临床表现和临床演变的过程是否可信。 （二）预后判断 早期、及时救治，预后良好。 治疗不及时，可引起严重的功能障碍，如脑功能衰竭，肝、肾功能衰竭，甚至死亡 。 （三）损伤程度与伤残等级 评定依据有关标准。“神经元性休克” 和“过敏性休克” 不宜引有关重伤鉴定标准中休克条款评定。各种代偿期的低血容量性休克、感染性休克和创伤性休克出现休克代偿期症状。体征的损伤一般评定为轻伤；出现休克中、晚期（失代偿、为循环衰竭）症状和体征的，损伤程度为重伤。 伤残程度应根据原有损伤所引起的机体的解剖结构的破坏和（或)遗留有功能障碍情况进行评定。 《人体重伤鉴定标准》 第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。 第七十八条 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。 第八十二条 烧烫伤 （1）成人烧、烫总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者在百分之十以上；儿童面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一。1.出现休克； 第八十七条 损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。 《人体轻伤鉴定标准（试行）》 第四十九条 各种损伤出现休克前期症状体征的。 * 休 克 SHOCK 一 概 述 二 临床表现 三 法医学鉴定 定义：是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，致全身微循环障碍，生命重要器官（脑、心、肺、肝）严重缺血、缺氧而引起的代谢障碍、功能减退与细胞损害的病理状态。 概 述 特点：微循环障碍、重要器官及组织灌注不足，细胞功能及代谢障碍。 典型的临床表现：血压下降、脉搏细弱、尿量减少、面色苍白、四肢湿冷、意识障碍等。 1.低血容量性休克 2.创伤性休克 3.感染性休克 4.过敏性休克 5.心源性性休克 6.内分泌性性休克 7.神经源性休克 概 述 病因 大量失血、失水、失血浆 骨折、严重创伤 败血症 药物、生物制品等引起过敏反应 心脏疾患 嗜络细胞瘤、粘液性水肿等 脑脊髓损伤、麻醉意外 临床表现 1.休克分期的判断 根据患者的临床表现将休克分为早期、中期、晚期。 2.休克程度的判断 临床将休克分为轻、中、重三度。 3.病因鉴别 根据患者的临床表现来鉴别休克的类型。 临床表现 休克早期(代偿期) 休克中期（失代偿期） 休克晚期（微循环衰竭期） 皮肤黏膜 苍白、厥冷，口唇或四肢轻度发绀 淡红、湿润，四肢温暖 发绀，紫斑，厥冷 精神状态 神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安 神志恍惚，烦躁不安 神志不清（昏迷） 体温 正常 正常/升高 不升 血压 正常，脉压减小 进行性下降 低/测不出 呼吸 深而快 偶尔出现呼衰 呼衰 尿量 正常/减少（25~30ml/h） 减少（＜20ml/h） 无尿 眼底A 痉挛 扩张 视网膜出血/水肿 微循环 甲皱微循环不良 全身有出血倾向 脉搏 快、弱 细、弱 微弱 临床表现 临床表现 轻度休克 中度休克 重度休克 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白，肢端青紫 神志 神志清楚，精神紧张 表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴，但无主诉 血压 正常或稍低 平均动脉压下降 平均动脉压＜50mmHg或测不出 周围循环 正常 毛细血管充盈迟缓 毛细血管充盈非常迟缓 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 ＜800ml 800~1600ml ＞1600ml 脉搏 ＜100次/分，有力 100~120次/分 速而减弱，或摸不清 皮肤温度 正常，发凉 发冷 冰冷 临床表现 Thank you for your attention ！ *