摇荡综合征.ppt

婴儿摇荡综合征Shaken Baby Syndrome，SBS  SBS是婴儿期较常见的一种因头部损伤而引起的综合征，临床容易与中枢神经系统感染性疾病和外伤相混淆。 婴幼儿因粗暴摇荡或冲击头部可引起一系列症状、体征，其临床特征主要由头部损伤引起，包括硬脑膜下出血和（或）蛛网膜下出血、视网膜出血等。 婴儿摇荡综合征给医学界带来的冲击在于 尽管没有外伤而大脑中却产生无法预知的伤害甚至导致死亡 香港每年15岁以下儿童SBS发病率为1.4/105，且有1/3死亡。 美国每年100万儿童摇荡综合征750例-3750例，新加坡每年约有8例诊断为SBS，且随时间的推移，其发病率还逐年上升，死亡率也在增加。 危险因素 包括无法安抚的啼哭、年龄小于1岁，特别是6月、男婴、早产儿、低体重儿、残疾儿等复杂的因素及与危险相关的父母、看护者、施虐者 诱因 头部大而重 大脑体积小于颅腔体积 脑实质、血管都非常脆弱。 颈部松软，肌肉和韧带发育不成熟 自我调节和保护能力差 发病机理 大量硬脑膜下出血 脑水肿 脑缺氧 脑挫裂伤 弥漫性神经轴突损伤 视网膜出血 摇晃或冲击所致颅骨和大脑之间形成差异性的加速或减速运动，致脑内静脉出血； SBS的患儿中有83%的患儿出现视网膜出血，因此SBS患儿眼科会诊是非常必要的。 临床表现 轻征 呕吐 精神萎靡 反应迟钝 嗜睡 四肢无力 重征 呼吸 心跳急促 抽风 眼睛上翻 嘴唇发紫 昏迷 诊断 有摇荡婴儿的病史； 精神萎靡、嗜睡、意识及神志改变； 口唇发绀、呼吸困难、四肢软弱、抽风、昏迷、发热、呕吐、痉挛、体温下降、心跳过慢等； 出现硬脑膜下血肿、视网膜出血及弥漫性神经损害的“三联征”； 眼底检查发现视网膜出血对诊断SBS有重要价值； CT或MRI影像提示硬脑膜下出血，以及少量蛛网膜下腔出血。 .鉴别诊断 中枢神经系统感染 临床上以感染中毒症状、脑功能障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液改变为特征，其中脑脊液改变为确诊依据 中毒 临床症状与体征常无特异性，病史陈述非常。家长如能告知中毒经过，则诊断极易；否则，由于毒物种类多且小儿不能完整准确陈述病情，诊断有时极为困难，询问病史，包括发病经过、病前饮食内容，生活情况、活动范围、家长职业，环境中是否存在有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药、除草剂，家中有无常备药物，经常接触哪些人、同伴小儿是否同时患病等。 晚发性维生素K缺乏症 是因缺乏维生素K引起的凝血障碍性疾病。临床多见于新生儿期及婴儿期，主要表现为广泛出血倾向，常合并急性颅内出血，若贻误治疗，常导致死亡或神经系统后遗症。 治疗 （一）一般治疗 1.卧床休息，密切观察患儿的意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化。脉搏减慢而血压增高者提示有颅内压增高的可能。 2.保持呼吸道畅通，防止痰液干化或阻塞呼吸道，可选用雾化或湿润的氧气吸入。 3.头部高位（15°-30°）以利颈内静脉回流，减少头部充血。必要时行血气或维持血氧饱和度，血氧分压监测。 4.发热者酌情用退热药或头部物理降温等方法，但婴幼儿勿使用阿士匹灵类退热药。 （二）特殊治疗 1.止血及头部冷敷。可酌情选用维生素K、酚磺乙胺、立止血等止血药。 2.抽风惊厥时可选用安定、苯巴比妥、水合氯醛等 3.控制液体入量，保持最低需要量，按每日100ml/m2计算。用1/3-1/5张含钠液维持电解质及酸碱平衡。 4.降低高颅压 （1）甘露醇，20%甘露醇溶液0.25-1.0ml/Kg，静脉推注或快速静滴，每4-6小时重复一次。 （2）甘油制剂：10%甘油生理盐水注射液或10%甘油果糖注射液静脉滴注。该药降颅压作用起效缓慢，持续时间长，较少发生反跳，常与甘露醇间隔使用。 （3）呋塞米：可与脱水剂同时应用。剂量1-2mg/Kg，肌注或静脉注射，每日2-6次。 5.皮质激素 （1）地塞米松：抗脑积水作用强，每次0.1-0.5mg/Kg，每6小时1次，用药后12-36小时见效，4-5天达高峰。 （2）氢化可的松：次药脱水作用较地塞米松弱，但其作用较迅速，急性期可配合地塞米松应用，每日1-2次。 （三）手术治疗 1.神经外科手术处理、清除颅内出血，对脑水肿和脑疝有重要作用； 2.脑积水，如出现脑积水进行性加