老年髋部损伤的治疗及围手术期处理幻灯.ppt

老年髋部骨折治疗策略及围手术期处理 解放军307医院骨科 刘蜀彬 老年股骨颈骨折的特点 老年人股骨颈骨折为低能量损伤 最常见损伤机制为直接撞击大转子 其次为下肢外旋。 另外还包括应力性微骨折 股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松 常常伴有其它系统的合并症 漏诊率较高 治疗选择多样 老年髋部损伤治疗的演进 老年人群的增加导致发病率增加 早期的非手术治疗 早期的手术治疗方法 现阶段的治疗方法推动了手术治疗 诊断 症状与体格检查 髋关节X线片 必要时的CT、MRI检查 一周后复查 治 疗 非手术治疗 无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型) 内科状况差（如近期发生过心肌梗塞） 不能耐受麻醉和手术风险 已丧失行走能力的患者 手术治疗 内固定手术 简单固定 常规固定 股骨头置换术 单动 双动 全髋关节置换术 贝氏截骨术 年龄及预期寿命对治疗的影响 65岁以下建议行内固定治疗 65 – 75岁建议行全髋关节置换 75岁以上行半髋关节置换 预期寿命是一重要的调整指标 实足年龄和生理年龄的调整 主要手术并发症 心源性猝死 肺栓塞 术中因血压波动导致的死亡 应激性溃疡 术后瞻妄 内固定失败导致再次手术 关节置换的相关并发症 最近的研究动态 危杰：D-Dimer检测的意义 袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题 手术治疗的风险管理与防范 手术治疗的影响因素 医生的心态对治疗的影响 患者及其家属的心态对治疗的影响 医院客观条件对治疗的影响 患者经济状况对治疗的影响 医院的管理方式对治疗的影响 医生需要回答的问题 是否可以做手术 手术操作能否顺利 并发症出现的可能性 是否做好应对并发症及意外出现的准备 是否有过类似的经历(经验值) 手术是否可行? 手术的必要性(排除非手术治疗的可能) 有无手术禁忌证 是否具备手术条件 手术操作能否顺利? 手术方法的选择 医生自身的手术经验 医院的手术设施 并发症出现的可能性? 患者的一般状况评估 术前的相关检查 风险因素评估 出现并发症的应对措施? 医疗应对 必要的经费准备 术前谈话的技巧 对老年髋部损伤治疗的经验 熟知各种手术方法 熟练的手术操作 经历、经验的综合能力 防范措施 系统检查、客观评定患者的生理状态 术前谈话的技巧 掌握特定检查的时间节点 相关合并症的处理 多科室的协作及医疗行政部门的参与 做好围手术期的处理 医务工作者对风险识别的研究进展 老年髋部损伤的手术风险预测 中国人民解放军第307医院骨科 刘蜀彬 王磊 李鼎锋 范海涛 两种对老年髋部损伤的评分方法 Karl Miller 危险评分法 陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准 Karl Miller 危险评分 陆凯等手术风险有关因素的等级及赋值标准 评定标准 Karl Miller 的标准：20分 为危险界限 20分时，并发症发生率50% 陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+Z W=8 并发症发生率=100% 资料和方法 一般资料 本调查病例172例 其中男性73例，女性99例 平均年龄73.7±8.86(60-95)岁 骨折类型 股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例 股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例 受伤前并存病症 并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算 无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%） 麻醉及手术方法 硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例 转子间骨折中，鹅头钉固定105例、 r钉固定8例 股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例 术后并发症 术后出现1项并发症者29例 其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例） 出现2项并发症者4例 其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭） 统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。 对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。 结 果 Karl Miller 危险评分结果 等级赋值标准结果 回归分析结果 结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。 对上述影响因素进行T-TEST T-TEST检验结果 结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异 其余结果未显