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第八章 脊柱与四肢 jackhen 教学目的与要求: 第一节 脊 柱 一、脊柱(spine)弯曲度 （一）生理性弯曲 正常脊柱从侧面观察有四个弯曲部位。 颈椎段稍向前凸， 胸椎段稍向后凸， 腰椎段明显向前凸， 骶椎则明显向后凸， 类似“S”形，称为生理性弯曲或“S”弯曲。 正常人脊柱无侧弯。 （二）病理性变形 1．脊柱后凸(kyphosis) 多发生于胸段脊柱。 （1）佝偻病 （2）结核病 （3）强直性脊柱炎 （4）脊柱退行性变 （5）其它：外伤 、脊柱骨软骨炎。 2．脊柱前凸(lordosis) 多发生在腰椎部位 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 3．脊柱侧凸(scoliosis) 分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸 腰段联合侧凸 亦可根据侧凸的性质分为： （1）姿势性侧凸（posture scoliosis） （2）器质性侧凸（organic scoliosis） 二、脊柱活动度 （一）正常活动度 颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。 检查脊柱的活动度时应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。 表 颈椎与腰椎活动范围 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45° 45° 各45° 60° 胸椎 30° 20° 20° 35° 腰椎 75° 30° 35° 8° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° （二）活动受限 脊柱颈椎段活动受限： （1）颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； （2）颈椎病； （3）结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； （4）颈椎外伤、骨折或关节脱位； 脊柱腰椎段活动受限： （1）腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； （2）腰椎椎管狭窄； （3）腰椎间盘突出； （4）结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； （5）腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。 三、脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛 ： 常见于脊柱结核、椎间盘脱出及脊柱外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛常为肌纤维炎或劳损。 （二）叩击痛 ： 1．直接叩击法 2．间接叩击法 阳性见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘脱出等。 叩击痛的部位多示病变所在。 四、脊柱检查的几种特殊试验 （一）颈椎特殊试验 l．Jackson试验（压头试验） 检查方法：患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。 临床意义：多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。 2． Fenz 氏征（前屈旋颈试验） 检查方法：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性。 临床意义：多提示颈椎小关节的退行改变。 3．颈静脉加压试验（压颈试验，NaffZiger 试验） 检查方法：患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，其颈部及上肢疼痛加重为阳性； 临床意义：上肢疼痛加重可能是根性颈椎病，下肢症状加重，提示根性坐骨神经痛。 4．旋颈试验 检查方法：患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作，出现头昏、头痛、视力模糊症状为阳性。 临床意义：提示椎动脉型颈椎病。 四、脊柱检查的几种特殊试验 （一）腰骶椎的特殊试验 1．摇摆试验 检查方法：患者平卧，屈膝、髓，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。 临床意义：多见于腰骶部病变。 2．拾物试验 检查方法：将一物品放在地上，嘱患者抬起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。 临床意义：多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 3．直腿抬高试验（Lasegue 征） 检查方法：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80－90°。若抬高不足70 °，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 临床意义：见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。 4．屈颈试验（Linder征） 检查方法：患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于杭后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，