腹腔间隔室综合征-王国兴.pptVIP

* 腹腔间隔室综合症 首都医科大学附属北京友谊医院 急诊科 王国兴 腹腔间隔室综合征 1984 年Kron首次提出腹腔间隔室综合征 义: intra-- 且 （abdominal compartment syndrome，ACS） 2006年腹腔间隔室综合征世界联合会定义 : 为腹腔内压力（（intra abdominal pressure，IAP ）出现稳定升高并且 ２０ mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（（abdominal perfusion pressure ，APP）≤60mmHg)， 同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。 病 因 发病机制 腹壁张力增加 加, 至1.33kPa(10mmHg) 50%， 原发性：疾病或损伤本身的结果； 既发性：因外科手术所致。常见的病因有 腹部顿挫伤或贯通伤手术后，妇科手术后 以及因巨结肠或粪石造成的腹胀等，弥漫 性腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、大量腹水、 烧伤、心肺复苏后的肠道水肿、肝移植术 后等。 临床表现 腹 胀和腹壁紧张 ：腹腔内容量增加，肠管高 度水肿 难治性低氧血症和高碳酸血症： 早期表现为呼吸急促 、Pa02下降，晚期出现 PaC02升高和气道峰压上升。 少尿 肾 血流灌注不足，醛固酮和ADH 增高，液体 复苏和使用多巴胺及利尿剂疗效不佳。 循环功能不全 ：2.67~5.33kPa(20~40mmHg) 心动过速、心排出量减少 静脉回流减少； 胸腔压力升高所致的左室充盈压增加 ,心肌顺应性下降； 全身血管阻力增加； 胸腔压力升高和肺顺应性下降 肾脏血流减少 腹内压升至 1.33kPa(10mmHg)尿量开始减少，，2.00kPa(15mmHg) 时尿量平均减少少50% 2.67~3.33kPa(20~25mmHg)时显著少尿。 腹腔内脏器血流灌注减少，导致肠道功能不全 颅内压增高 根据腹内压诊断 根据腹内压升高分级如下： 轻度升高高:1.33~2.67kPa(10~20mmHg)，当 时间较短全身情况良好时能代偿，无明显 临 床 症 状 ； 中度升高：2.67~5.33kPa(20~40mmHg)， 机体已失代偿； 重度升高：≥5.33kPa(40mmHg)机体已发 生严重生理紊乱。 力( 压) 腹腔压力测量方法 直接测压法：通过腹腔引流管或穿刺针连接 压力计或传感器直接测定定IAP ，或通过腹腔镜 检查术中的气腹机对腹腔压力进行自动连续 监测。有创检查，一般慎用。 间接测压法：通过测定内脏压力 (包括下腔静 脉压、胃内压及膀胱内压 )间接反映腹腔内压 力。此项技术包括直肠、胃、下腔静脉及膀 胱的压力检测，其中后三项与直接测定的腹 腔压相关 射50~100ml Kron于 入50~100ml 间接测压法 胃内压：向胃内缓慢注射 50~100ml盐水或应用胃内气囊， 通过连接的水压计或压力传感器进行测压，以腋中线为 零点。当腹腔压〈20mmHg时胃内压与膀胱压有一定的相 关性； 下腔静脉压 ：用股静脉导管测量下腔静脉的压力，其 结果与在各种动物模型中直接测得的腹腔压及膀胱压有 良好的相关性。目前尚未能进行人体研究以证实其有效 性。 膀胱压：：Kron 1984年首次报道。患者仰卧位，向膀 胱内注入50~100ml等渗盐水，，0~70mmHg的腹腔压范围内， 膀胱压与腹腔压有相关性，是临床间接测量腹腔压的 “金标准”， 但在小膀胱、神经源性膀胱或腹腔粘连 等情况下不适用。 根据临床症状诊断 苏( 和( 治 疗 IAP为 IAP为 病史：失血性、感染性休克，经大量液体复苏(＞ 12000ml)。 腹部体征：腹部高度膨隆，腹壁高度紧张；术毕肠 管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、 肾功能不全；开腹减压可见肠管高度水肿涌出切口 之外，心、肺肾功能不全逆转。 器官功能：心率加快和 (或) 血压下降；呼吸率上升， 吸气压峰值上升＞＞8.34kPa(85cmH20)，低氧血症； 少尿或无尿，伴利尿药无效 。 ACS的诊断必须包括病史和器官功能不全，腹部体征 则三条有一条即可。 非手术治疗 一般治疗：适用于于ACSⅠ 、 Ⅱ级。包括治疗原发病、 合理应用抗生素、营养支持、使用镇静剂和肌松 剂、纠正水电解质酸碱失衡、纠正休克、胃肠减 压、腹腔穿刺引流减压等，并对心、肺、肾、凝 血功能进行监测。保持血浆白蛋白在在45g/L以上 ， 有利于消除组织间隙水肿。 中医药治疗：中药通里攻下、行气泄热。通过保 持排便，消除肠麻痹及肠胀气，减轻腹内脏器水 肿及积液，从而降低腹压，缓解或消除除ACS的 临床 症状。