AHA_ACC2009成人心力衰竭诊疗指南.ppt

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与处理指南山东省千佛山医院心内科侯应龙 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 心力衰竭ABCD四阶段 A期：仅有发生心衰的危险因素，无心脏病变。控制危险因素。 B期：器质性心脏病，但无心衰症状（I级）。治疗心脏病，A期措施均适用。 C期：器质性心脏病+心衰症状（II，III或部分IV级）。改善心功能，A、B期措施均适用。绝大部分临床病人为C期。 D期：顽固性心衰（IV级），纠正心衰，A、B、C期措施均适用，非药物治疗，临终关怀。 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 住院心衰病人管理新推荐 住院心衰病人管理总体策略与流程--- 仔细评价，再行治疗 动态观测，及时调整 准备出院，院外管理 新指南内容提纲 1. 心力衰竭的分期---ABCD四期 2. 心力衰竭的初始与后续临床评价 3. 左室射血分数减退患者的治疗 4. 难治性终末期心力衰竭的治疗—D期 5. 住院心力衰竭病人管理新推荐 6. 特殊人群心力衰竭的治疗 总 结 1.对于心力衰竭患者应通过询问病史、查体及必要的实验室检查进行初始及后续评估，确定病因、诱因及疗效。 2.应根据心力衰竭四阶段采取相应的治疗措施。 A期：控制危险因素。适宜人群如血管病或糖尿 病使用ACEI或ARB。 B期：消除结构异常。适宜人群使用ACEI或ARB 与BB，选择人群植入ICD。 C期：改善心功能。限钠，常规使用利尿剂、 ACEI与BB。选择人群使用醛固酮拮抗剂、 ARB、洋地黄制剂、苯肼达嗪/消心痛；选 择人 群植入CRT、ICD。 D期：延长生命。临终关怀，心脏移植、长期正性 肌力药物、永久性机械循环支持、实验性外 科与药物治疗。 总 结 3.对于住院心衰患者，应按照指南要求进行临床评 估、适当治疗，密切观察，及时完善治疗方案，并做好出院前的治疗调整。 4.对于黑人可加用消心痛与苯肼达嗪；对于目前还 没有循证医学证据的少数人群应按多数人群治疗 方案治疗；对于老年人应强调治疗的个体化。 Thanks for your attention! 10 有临床证据与血灌注不足相关的低血压与明显的心脏灌注压的升高，需要给予正性肌力药以维持全身灌注并保护靶器官的功能，同时考虑采用更多的限定性治疗。 11 对呼吸性窘迫或临床证明灌注损伤，而足够的或过高的心内灌注压在临床评估无法检测时，血液动力学检测可用以指导治疗。 12 在入院与出院时需要给每一个患者调整用药。 13 患者EF降低出现心衰恶化症状需要入院慢性维持治疗过程中，在没有血液动力学不稳定或禁忌症的情况下口服如ACEI，ARB，与BB药物可以改善预后。 14 心衰