XX医院2011年大型医院巡查自查报告.pdfVIP

XX人民医院2011年“大型医院巡查”自查 总结报告 为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院 行政的领导下，根据《XX省大型医院巡查工作方案（2010 版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如 下： 一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精 神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医 药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继 续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合 法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系 作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水 平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分 工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不 定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及 时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完 善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也 进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放 在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系， 接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其 他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形 式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病 人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年 底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病 的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。 医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报 告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制 度。 （二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤 其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院 进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专 科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和 干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马 不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。 （三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实 岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积 极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保 障工作人员合法权益。 （四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意 识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力 和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐 步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志 愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系 和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制 度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化 门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提 高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均 住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者 的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院 投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工 作。 （五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科 目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根 据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首 诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会 诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医 疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电 子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建 设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质 量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理， 促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗 技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档 案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理； 加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准 技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况 进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊 疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏 省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技 术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实 施动态管理；建立医疗技术风险预警机