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从最新研究证据重新思考b-受体阻滞剂在降压治疗中的地位 河北省人民医院 郭艺芳 Lindholm荟萃分析主要结果 Lindholm荟萃分析主要结论 Only minimal evidence suggests β-blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension, especially among the elderly. Clinicians must be sceptical of using drugs for which only surrogate marker evidence is available. All patients 60 and older who are taking β-blockers for hypertension alone should be reassessed because β-blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality. Even among patients younger than 60, β-blockers should not be first-line agents. The NICE Hypertension Guideline Update 2006 Messerli：荟萃分析 Bangalore:高血压患者降低心率有害 Bangalore：研究结果 Bangalore：研究结果 Bangalore：研究结果 Kaplan述评 β-阻滞剂在降压治疗中的证据 BPLT第二次荟萃分析 ： 将β-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2 ： 将β-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 CAPPP研究 ： 将β-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 MAPHY研究 ： 受试者为年龄40-64岁的白人男性 STOP-Hypertension 2 Patients were randomly assigned conventional antihypertensive drugs (atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg, pindolol 5 mg, or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily) or newer drugs (enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg, or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5 mg daily). 572例高血压糖尿病患者年龄25~66岁，治疗前舒张压?100 mmHg ,两次入选，分两组： 第1组 服用Captopril最大剂量100mg/日，必要时可加用利尿剂 第2组 常规治疗组服用利尿剂或?阻滞剂，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压?90 mmHg 平均随访6.1年，3445人-年 利尿剂与?-阻滞剂 降压临床试验汇萃分析:10项研究,16164例 利尿剂 ?-阻滞剂 总死亡率 14% (-) 脑卒中 39% 26% 心肌梗死 26% (-) MAPHY研究 ……3234名白人男性患者，年龄40－64岁，入选时舒张压100－130mmHg …… 2007ESC/ESH高血压指南 β受体阻滞剂在降压治疗中的地位 新型（第三代） β-受体阻滞剂作用更优？ Show me……？ First, do no harm! β受体阻滞剂在降压治疗中的地位 β-受体阻滞剂—— 不宜继续做为一线降压药物 英国指南、加拿大指南具有循证医学基础 Thank you for your attentions! * * * * Lancet 2005;366:1545 β-受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物 Lancet 2005;366:1545 JACC,2008;52:1062 β-受