知己量化管理.ppt

“知己”量化管理 ㈠基本理论 “知已”健康管理模式是以WHO 倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、能量平衡促进健康”为理念，以能量监测仪和《生活方式疾病综合防治管理软件》为高科技手段，对健康人群、亚健康人群和疾病人群提供与生活方式相关的慢性非传染性疾病进行系统的、互动的、个性化的健康管理的一种诊疗服务。慢性病防治要把预防与控制代谢紊乱及其引起的慢性病作为主要矛盾和突破口来抓。 ㈡基本知识 1、量化管理对象 ⑴社区卫生服务站已确诊登记、建档的高血压和糖尿病病人。 ⑵糖代谢异常者 ⑶高血压 所有管理对象都必须具有一定的文化基础，依从性好。 2、管理内容 ⑴健康教育。健康教育作为开展量化管理前的必修课，具有重要的意义。在强化管理期内进行课堂讲座不少于3次，每次不少于1小时。健康教育内容包括：人类健康四大基石、相关慢病概况及综合防治方法、能量平衡与饮食运动治疗知识，必要时增加专业医学知识，如相关慢病的并发症与控制、合理用药等。讲课具体内容的安排应该适应管理流程的需要。 ⑵管理监测 ①将被管理者膳食日记中记录的每日摄入食物的种类和数量录入管理软件转换为摄入的能量，用能量监测仪检测每日的总消耗量和运动消耗量，据此监测被管理者每日的能量平衡情况。 ②定期作相关的生化检验和体检，进行病情监测。 ⑶个体指导 ①用管理软件进行系统的跟踪服务，提供一对一的量化性指导。每次个体指导时，均应耐心倾听患者的倾诉，观察了解患者的心情、情绪，从中发现问题，并做针对性的心理疏导，及时解决。 ②指导时间每次以20—30分钟。 ③指导时要从服务对象最需解决的问题入手，要细致、耐心、因人而异；方法上要由浅而深，循序而进。 ㈢基本技能 1、管理流程及方法 ⑴强化期：管理的前3个月为强化期。个体指导的频次为：第1个月每周1次，第2个月每2周1次，第3个月每月1次。 第一周： ①建立电子建档：录入被管理者的一般情况，了解基础病情，测身高、体重、腹围、臀围、血压及血糖并做好记录，如果被管理者有近1周内的相关化验检查结果（如血糖、血脂等），则以最近的生化检查数据为准。 注意：建档日期与带机日期为同一天 (仪器的日期与电脑的日期一致)。建档内容一定要准确，输错后不能够修改，也不能够删除。 ②指导被管理者正确记录日常膳食日记。 ③指导管理者正确使用能量监测仪及佩戴方法、佩戴时间和保管方法。 第二周： ①检查指导膳食日记，作膳食分析，并选择一到三项主要问题提出改进办法。 ②检查运动消耗量，作运动量评价并给出适宜运动量。 ③开出首诊饮食运动处方：保证总量平衡，营养素大体平衡；了解其他生活习惯。 第三周： ①进一步指导患者能够正确使用能量监测仪、完整记录饮食日记； ②检查膳食、运动处方执行情况并作适当调整，督促改正不良习惯(戒烟、限酒等)。 第四周： ①教给患者食物交换份知识；让根据病情和能量平衡情况第二次调整饮食和运动处方； 血医患双方互动，达到患者认同，指导患者自我管理； ②病情监测，相关项目复查。 第六周： ①作进一步规范饮食和运动的要求，按阶梯式来不断提高 饮食和运动的质量，如根据患者口味应用食品交换份进行科学 配餐，提供详细膳食食谱来确定饮食的结构、量，第三次调整饮食和运动处方，达到能量平衡； ②纠正其他不良习惯(烟、酒、夜生活等)；根据病情进行心理调整。 第八周： ①严格把握能量平衡状况； ②让指导合理用药和正确使用保健食品； ③相关项目复查。 第十周： ①建立起健康的生活方式； ②饮食达到合理：包括饮食量、饮食结构、餐次、烹饪方法、特殊病情注意事项； ③运动达到合理：包括运动量、运动时间、运动频率、运动方式、不同疾病的运动禁忌； ④根据病情控制情况酌情减药。 第十二周： ①病情监测，收集数据，填写病例随访调查表(3个月)； ②阶段评估，作总结性的指导； ③组织患者间交流，以依从性好、病情控制效果好的患者带动其他患者，不断扩大诊疗对象； 肺癌的预后 治疗完成之后，任何化合作用都可能发生，病人仍需保持在医护人员的监视下，因为癌症有可能复发。复诊工作应定期进行，最初一两年内每一至三个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及他的病情。每一次复诊，病人必须进行全身检查，每几个月必须进行一次胸部透射，每年进行一次胸部CT和一次骨骼扫描检查。对复发病的治疗取决于病情复发的时期以及程度。许多病人都是用前面所提到的化学药物疗法进行治疗。放射疗法可能对处理癌症所扩散到的疼痛及有症状的部位起到一定作用。如果病人觉得疼痛，有许多治疼痛的药物可以减轻疼痛。 患者强化期结束，转为巩固期进行持续管理。 ⑵巩固期（第4至12个月）3个月至少1次。检查、巩固强化