【医学PPT课件】心肌疾病病人的护理.pptVIP

心肌疾病病人的护理 教学目标： ①知道病毒性心肌炎的临床表现、诊断要点。 ②能给病毒性心肌炎病人悉心护理。 ③能对病毒性心肌炎病人保健指导。 概述 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等； 非感染性： 过敏、变态反应（如风湿热等） 、药物（如阿霉素） 化学、物理因素 【发病机制】 较复杂，迄今未明，可能与下列因素有关： 病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管引起溶细胞作用 病毒感染导致细胞介导的细胞毒性所致心肌细胞损伤，如细胞免疫主要是T细胞等 自身免疫作用 【病理】 【临床表现】 【实验室检查】 1、急性期：WBC↑、ESR↑、CRP↑ 2、心肌酶谱：部分病人心肌坏死后可出现 AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高（cTnI对诊断心肌损伤的特异性较高） 3、病毒学检查： 血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体滴定度可增高 从咽部、粪便、血等标本中可作病毒分离 【其他检查】 X线检查：轻者可正常，重者心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图：缺乏特异性，急性期几乎可出现所有异常心电图。最常见： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常：最常见为早搏尤其为室早；其次为AVB 严重心肌损害可出现病理性Q波 超声心动图：轻者可完全正常，重者主要表现为： 心肌收缩功能异常 心室充盈异常 区域性室壁运动异常 心脏扩大，以左心室扩大常见 心肌活检：有创性检查，可确诊和预后的判断 心肌炎有时呈局限性分布，可因取材误差而出现阴性结果 【治疗要点】 至今无特效治疗 原则：对症及支持疗法，减轻心脏负担，注意休息及营养等： 一般治疗：一经确诊，立即卧床休息 直至体温、心率、心律、心脏大小及心功能恢复正常 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 促进心肌炎症修复： 1、改善心肌营养及代谢：辅酶Q10、辅酶A、ATP、肌酐、FDP、极化液、大剂量维生素C、细胞色素C等；疗程一般10～14天； 2、激素：有争议。 （1）早期不宜使用，抑制免疫反应，使病毒繁殖和扩散，加重病情 （2） 病情严重，如出现严重心律失常、难治性心衰、心源性休克等可用 （3）原则：短期、足量，疗程不超过2周 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 【预后】 大多数经适当治疗能痊愈，但有心律失常尤其早搏持续较长时间，并在感冒、劳累后增多，也可在一年后AVB及早搏仍存，如无不适不必用药 各阶段的时间较难划分 急性期：三个月 可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上 可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常 临床上很难与扩张型心肌病鉴别。根据心肌中病毒基因片段、病毒蛋白检测和病理检查已明确有一部分扩张型心肌病是由心肌炎演变而来。 心肌病 myocardiopathy 概述 心肌病：是指除心脏瓣膜病、冠心、高心、肺心和先心以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病 原因已知的称为特异性心肌病 原因不明的称为原发性心肌病(心肌病) 心肌病定义和分类（1995年WHO/ISFC） 1、心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病 2、分类： DCM 原发性心肌病 HCM 心肌疾病