脉冲射频治疗脊源性下肢痛.pdfVIP

时间：2015年1月12月 例数：134 性别：男性56例，女性78例 年龄：最大者87岁，最小者45岁，平均年 龄67.18岁，平均病程8.32月， 其中L3-4节段61例，L4-5节段121例，L5- S1节段116例；一个节段12例，二个节段 80例，三个节段42例。 仪器设备 COSMAN射频治疗系统：产地 （美国） ，生产厂家：美国COSMAN公司，批号： 610 。 COSMAN射频套管：产地 （美国），生 产厂家：美国COSMAN公司。批号：7908 。 设备及器材 俯卧位 腹下垫枕 双手置于头侧 暴露操作区域 轴扫 层厚、层距2.5mm 头向或尾向调整机架 角度 设计进针路径 CT引导定位 神经根 CT引导定位 腰神经根 穿刺点周围15厘米 避免消毒液流到会阴区 局部麻醉 20G或22G、10厘米射频导管 5厘米活性尖端 根据针尖和靶神经关系调整导管 导管到达靶神经 进行感觉、运动功能测试 注意电阻应在合理范围 感觉、运动的范围应和患者疼痛的范围一 致。 以1毫升造影剂行神经显影 造影剂可以进入硬膜外腔但不能进入蛛网 膜下腔，造影剂应当勾勒出神经的轮廓。 予0.5毫升局部麻醉药 脉冲射频，时间为3-6分钟。 术前 术后1天 术后1周 术后1个 术后3个 月 月 JOA 16.55 ± 22.76 ± 22.97 ± 23.91± 24.33 ± 1.33 2.33 1.98 1.76 1.19 VAS 5.96 ± 3.56 ± 3.31± 2.96 ± 2.55 ± 0.90 1.04 0.73 0.81 0.56 疗效评定 参照1994年国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断 疗效标准》制定。 ①治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，改 善率r≥75%。 ②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转 ，功能基本恢复正常，50%≤r＜75%。 ③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状 、体征、功能障碍，25%≤r＜50%。 ④无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，r＜ 25%。 改善率 [(治疗后评分-治疗前评分)/ (满分-治疗前评 分)］×100%。 根据中医病症诊断疗效标准， 本研究结果：治愈37例，89显效，8例 有效，总有效率100%。疗效满意。 讨论 目前认为，引起疼痛的主要原因是突出的椎 间盘组织对神经根的机械性压迫，化学性刺 激及自身免疫反应所造成的炎性水肿，神经 根的炎性反应是引起腰腿疼痛的主要原因 。在国外，通过动物和人的实验研究表明 ，引起下肢疼痛的原因是背根神经节受到挤 压、牵拉以及炎性刺激，一个短暂的压迫或 刺激，引起瞬时的感觉异常，而临床上常见 的持续的疼痛是由于神经根受损或者炎症。 解剖 作用原理 ( 1)低温射频：利用运动神经和感觉神经对温度 的耐受性差异，42℃温热式射频选择性地使痛觉传 导受抑制或中断，从而起到止痛的作用。另外，低 温射频有促进炎症水肿的吸收，缓解血管痉挛，达 到止痛的目的；温热传导使局部血管扩张，增强细 胞的通透性，不仅有利于炎性介质的吸收，同时加 速新陈代谢，起到消炎镇痛的作用。 (2)射频仪发出高频率射频电流，射频电流 在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖 的靶点组织内分子运动摩擦生热，选择性的 热凝改善痛觉纤维传导支，则阻断了疼痛信 号向上位神经的传导，破坏了疼痛传导通路