低磷血症病例分析(福州广州).pptVIP

会诊意见9：PTH值波动问题 1. 维生素D缺乏→继发性甲旁亢 2. 骨饥饿→低钙-低镁血症→继发性甲旁亢 3. FGF-23 →继发性甲旁减 4. 低镁血症→继发性甲旁减 5. 维生素D应用→抑制PTH分泌 6. 1+2+3+4+5 →PTH升高程度多变 会诊意见10：老年综合征问题 慢性炎症(Chronic inflammation) 认知障碍 (Cognitive impairment) 虚弱 (Frailty) 肌萎缩 (Sarcopenia) 营养不良 (Malnutrition) 内环境不稳定 (Homeostenosis) 多病并存 (Multiple morbidities) 会诊意见11：治疗建议 1. 盖三淳0.25ug/次，2~3次/d 2. 普通维生素D 1000U/d(活性D不贮存) 3. 元素钙1000mg/d 4. 2周后血磷仍降低，补充中性磷制剂 5. 血磷维持在0.8~1.0mmol/L为度 6. 果糖二磷酸钠静滴补磷效果不佳(含量太低) 7. 潘南金静滴补镁 8. 不用塞来昔布止痛药 9. 纠正低钙低磷血症前禁用唑来膦酸！ 10. 停用降钙素 11. 补钾 12. 纠正低磷血症后仍骨骼疼痛，试用PTH1-34 会诊意见12：补磷问题 1. 盖三淳0.25ug/次，2~3次/d→血磷↑ 2. 普通维生素D 1000U/d →血磷↑ 3. 果糖二磷酸钠静滴补磷效果不佳(含量低, 1/15) 含1,6-二磷酸果糖三钠 正常人250mg/kg，半衰期10分钟，水解出无机磷及果糖 不能纠正磷缺乏症和严重低磷血症 4. 中性磷制剂 含11.5mgNa2HPO4及2.58mgKH2PO4 1ml含0.1mmol（3.1mg）元素磷 0.08mmol/kg/次×3~5次/天(30~60天, 急性) ×W/O (慢性) 血磷维持在0.8~1.0mmol/L为度 5. 自然进食 会诊意见13：补充维生素D问题 1,25-(OH)2D 0.25ug/次，2~3次/d 提高血磷血钙 提高肌力和平衡能力 调节免疫功能 提高BMD抗骨质疏松性再骨折 普通维生素D 1000U/d 活性D不贮存，不能纠正缺乏状态 1000U/d用于预防 2000U用于治疗 必要时肌注20~30万U/1~2月 会诊意见14：补充维生素D问题 1,25-(OH)2D 0.25ug/次//2~3次/d 提高血磷血钙 提高肌力和平衡能力 调节免疫功能 提高BMD抗骨质疏松性再骨折 普通维生素D 1000U/d 活性D不贮存/不能纠正缺乏状态 1000U/d用于预防 2000U用于治疗 必要时肌注20~30万U/1~2月 会诊意见15：The Whole Story (3病因→3病变) 低磷血症 慢性肌病+肌痛 肌肉消耗+虚弱 营养不良 骨质软化 骨矿化障碍 骨盐释放 低磷血症 骨质疏松 维生素D缺乏 低钙-低磷血症 磷利尿 骨饥饿综合征 PTH分泌增多 肿瘤分泌FGF-23 老年综合征 唑来膦酸 WHAT SEEN? 提纲加挈领， 雨后见彩霞， 张李都无理， 还是廖有理。 骨松为基础， 低磷是关键， 治疗缺要领， 唑来添新愁。 没找到肿瘤咋办？100%维持原判！ 又是一例骨饥饿综合征 敬请批评指导 ! 谢谢！ * 完成 WHAT’S SEEN? 廖二元 2013-10-30 中南大学代谢内分泌研究所 湘雅二医院内分泌科 吴某，女，78岁，工人，住院号0110255 主诉：全身疼痛3年，加重半年 2010-07因腰痛伴下肢乏力，A院诊断为腰椎管狭窄，L4-5椎体融合术 术后下肢乏力稍缓解，出现右胁背部疼痛，3月后加重，行走困难 A院复诊，内固定未见异常 B院考虑骨质疏松，2110-12-05唑来膦酸盐治疗未见改善 近半年症状加重，右胁背部双髋疼痛加重，无法行走 X线片示骨质疏松、双股骨颈骨折 2013-08-29住院，2013-09-25转科 病史资料1 入院情况 全身多关节疼痛，右胁背部/双髋/右肩疼痛为主 卧床休息，无法行走 腹胀，进食少，睡眠差，小便偏多 既往史 2010-07 L4-5椎体融合术 肠息肉摘除术 小肠疝气修补术 全宫双卵巢切除术 2型糖尿病/高血压病(190/100mmHg, 络活喜/安博维) 无抗癫痫药物治疗史，无糖皮质激素治疗史 自服曹清华胶囊1周 病史资料2 无过敏史 无饮酒/咖啡/抽烟 年轻工