医学毕业论文--腹腔镜胆囊切除术的护理体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术的护理体会 【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 回顾性分析我院2002年6月至2008年2月232例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论 腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）是外科技术的一项革新，与传统的剖腹胆囊切除术(OC)相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院期短、术后恢复快等优点，迅速受到了病人和外科医生的青睐，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式。但由于腹腔镜的起步晚，给我们护理工作提出了一个新的要求。我院自2002年6月～2008年2月，共做腹腔镜胆囊切除术232例，术后恢复好，均痊愈出院，现将临床护理体会总结如下： 1 临床资料 2002年6月～2008年2月，我院共行腹腔镜胆囊切除术232例，其中男93例，女139例，年龄24岁～70岁，平均年龄48岁，女性比男性患病率高。均痊愈出院，平均住院5 天，无一例发生感染。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎207例，急性胆囊炎12例，胆囊息肉13例。 2 结果 232例行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院。术后恢复顺利，体温37～38℃，术后第1天拔除胃管、尿管，输液1～4天，翌日可离床活动及进食。 3 护理体会 3.1术前护理 (1)心理护理：由于腹腔镜手术是近年新开展的手术项目，患者及家属存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，是否会产生并发症，心理上会出现一定的思想顾虑。因此，护士必须针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作，介绍有关手术的基础知识与信息，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，消除顾虑，增强治愈的信心。(2)术前检查：做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。(3)饮食指导：嘱患者进食低脂饮食，以防胆囊炎急性发作而影响手术。并禁食牛奶、豆类等易产气食物。(4)急性炎症期的护理：对于因急性胆囊炎住院患者，待炎症控制后再行Lc术。期间护士应严密观察体温及腹痛情况，给予禁食、输入抗生素。为医生适时掌握手术时机提供依据。 (5)皮肤准备：同腹部手术备皮范围。因脐部切口感染与脐部消毒不彻底有关。因此，特别强调脐部清洁，应用棉签反复擦洗脐孔，再用酒精擦洗，达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。(6)术晨留置胃管、尿管，以排空胃和膀胱，避免手术中误伤。 3.2 术后护理 3.2.1一般护理 (1)体位:LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。（2）饮食:患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。（3）切口护理:LC病人术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。（4）引流管护理:术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。（5）预防呼吸道感染:常规给氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。（6）术后疼痛:腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后肩痛由于发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。 3.2.2并发症的观察及护理 （1） 出血 为Lc最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。 （2） 皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。 （3） 术后发生肠缺血的护理与观察 气腹由于压迫血管和小血管收缩常使