低位及出口产钳助产术对母婴影响相关因素分析.docVIP

低位及出口产钳助产术对母婴影响相关因素分析 4376中国误诊学杂志2008年6月第8卷第18期ChinJMisdiagn,Jun2008~ol8No.18 低位及出口产钳助产术对母婴影响相关因素分析 雷从容,刘红敏 【主题词】助产学/Ty法;妊娠结局;人类;女(雌)性;妊娠 【中圈分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2008)18—4376—01 对我院2003/2007年间产钳阴道助产187例临床资料进行 回顾性分析如下 1对象和方法 1.1对象2003/2007年我院住院分娩总人数3024例.低位 产钳187例为产钳组,占分娩总数的6.18,其中初产妇134例, 经产妇53例,年龄19～41(平均27.8)岁,孕周37～43(平均 39.5)周,同期剖宫产手术的1376例(其中有剖宫产手术指征 的735例,社会因素641例)为剖宫产组,占分娩总数45.5O.剖 宫产组初产妇1063例,年龄21～43(26.5±2.0)岁,孕周36～43 (40±1.5)周,两组产妇在年龄,孕周,产次方面比较差异无显 着性(Pgt;0.05). 1.2低位产钳的标准低位产钳术是指胎头双顶径已通过中 骨盆平面,在坐骨棘水平以下,胎头骨质最低点已达会阴部,胎 头的矢状缝在骨盆出口前后径上.低位产钳包括出口产钳.我 院使用的产钳为Simpson氏钳和Kielland氏钳,由产科主治医 师以上职称操作. 1.3产钳助产的条件(1)无明显头盆不称,胎头双顶径达坐 骨棘以下水平.(2)术前宫口必须开全.(3)胎膜必须破裂. (4)术前导尿排空膀胱.(5)常规行会阴侧切术. 1.4产钳助产及剖宫产的手术指征见表1. 表1产钳助产及剖宫产的手术指征 1.5产钳助产率与剖宫产率的比较见表2. 表2产钳助产率与剖宫产率的比较[例()] 1.6统计学处理采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学 处理,应用检验. 2结果 产钳术及剖宫产术对产妇及新生儿的影响比较见表3. 表3产钳及剖宫产术对产妇及新生儿的影响 3讨论 本资料分析剖宫产率逐年上升,产钳率下降的一个重要原 作者单位:贵州省四一四医院妇产科,贵州都匀558000 因是社会因素,一方面计划生育政策的实施,初产妇及高龄初 产妇比例增加,孕妇自我保护意识加强,担心母婴安全使剖宫 产率增加,另一方面由于产科的高风险性有可能导致医疗纠纷 使医生常顺应产妇和家属的要求而行剖宫产术.剖宫产术作为 处理高危妊娠和异常分娩的有效方法,同时降低新生儿窒息及 围生儿死亡发生率有一定的作用,但是随着剖宫产率的进一步 上升,新生儿窒息及围生儿死亡发生率并未相应降低].目前 许多研究表明,剖宫产术不仅对婴儿的生理产生不良影响,并 且对儿童神经精神都会产生近期和远期的不良影响.因此合理 掌握剖宫产指征,降低剖宫产率是我们产科工作者的重要责 任. 胎儿宫内窘迫在产钳助产中占的比例较大,胎儿宫内窘迫 发生在第一产程末和第二产程且胎头双顶径已降至坐骨棘或 以下,适宜选择产钳助产术.避免了剖宫产拖延了胎儿娩出的 时间,减少了新生儿窒息的发生率及术中因胎头过低娩出困 难,造成母婴的损伤.产钳助产能在短时间内结束分娩,可解除 危害产妇和胎儿的情况,因此,产钳术具有其独特的优点,非剖 宫产手术所能取代,目前认为排除头盆不称后的产钳助产术是 安全的.胎儿宫内窘迫往往合并胎位异常,放置产钳时枕横位 必须转为枕前位,枕后位在骨盆足够大的条件下可直接以枕后 位助产,产钳助产术的成败与放置产钳时胎先露的高低,骨盆 大小及技术熟练程度密切相关.本组资料产钳助产均成功, 且对母婴无不良影响.表明产钳为处理头位难产的重要手段, 但是产钳助产有一定的危险性,可引起母婴的损伤,尤其以旋 转角度较大的低位产钳术和中位产钳术较严重,困难的产钳术 应以削官产术取代之.我院已经废弃了中,高位产钳,已由剖宫 产所取代,低位产钳胎头位置低,放置产钳较易,牵引阻力小, 不会损伤胎头,对产道影响小,是良好的助产手段口].本组资料 也证实,在指征相同的情况下,低位产钳与剖宫产术对产妇和 新生儿的影响无明显差异.在行阴道检查后不符合阴道分娩 者,应当行剖宫产术结束分娩,避免引起母婴损伤. 产科医生必须具备高度的责任心,正确掌握剖宫产指征, 严格掌握产钳助产的适应证和禁忌证,正确使用产钳助产,重 视产钳助产在产科中的应用价值和安全性.产钳助产在一定程 度上可降低剖宫产率,降低母婴损伤的并发症,从而提高产科 质量. 【参考文献】 [1]李素洁,徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息及围生儿死亡 发生率的关系EJ].海南医学,2004,15(8):55-57. [2]易念华.产钳助产术1o3例临床分析[J].中国妇幼保健杂志, 2005,20(4):457—