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神经内科留置导尿病人的护理观察 ? 24? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2011年1月下第3卷第3期 January2011Vo1.3No.3 神经内科留置导尿病人的护理观察 高霞 (郯城县中医医院,山东郯城,2761O0) 【摘要】神经内科的昏迷,休克等重症病人因排尿失去意识或不受意识控制,常常留置导尿管,记录他们的尿量,同时保 持病床干燥不被污染,便于护理.但可能导致感染,渗漏等问题.合理的护理,能够减轻病人的痛苦,提高护理的质量. 【关键词】神经内科;留置导尿;护理 【Abstract】BecausedepartmentofNeurologyofthecoma,shockandothercriticallyillpatientsalelossofconsciousnessornotun— derconsciouscontrolofurination,Soindwellingcatheterisoften,torecordtheirurine,whilekeepingthebeddryandnotcontamin~ed,easy tocare.Itmayleadtoinfection.1eakageandotherissues.Reasonableeal’e,canalleviatethesufferingofpatientsandimprovethequalityof care. 【KeyWords】neurologycatheterizationnursing 在神经内科的疾病中,大多数脑出血患者及大面积脑 梗死患者,除有特殊的意识,运动功能障碍及原发性的临床 表现外,常有排尿功能紊乱而进行留置导尿.留置导尿是一 项十分重要的临床护理操作,大多数长期留置导尿主要是 为了监测出量,但留置导尿同时也增加了感染,渗漏等的危 险性.既带来了病人的痛苦,加大了住院费用,又增加了护 理人员的工作量.因此采用合理的护理方法,是减轻病人痛 苦,提高护理质量的有效途径. 1资料与方法 1.1临床资料选取我院2009年1月～2010年10月留 置导尿管的患者80例,其中脑出血患者50例,脑梗死患者 20例,其余10例.男性42例,女性38例.所有患者经检查 都符合神经系统疾病的诊断标准. 1.2方法置入导尿管.尿管插入的长度为:女性先插入 4～6cm,男性先插入20～22cm.见尿后,再插5—7cm,然后 将充水囊固定,同时保护好置人的部分,防止膀胱压力过大 将尿管冲出.水囊固定好后,轻拉尿管至拉不出为止. 采用双腔气囊硅胶管.管径为16—22号.置管时间为 2h～46d,平均为12d. 2护理中产生的问题原因及应对措施 2.1感染 2.1.1原因留置尿管的时间,插管技术,尿管的护理及 病人的免疫状态等使得尿道闭合引流系统破坏,细菌沿尿 管逆行到膀胱.女性患者会阴部的细菌可以黏附到尿管的 外表面,并从尿管的外表面迁移到膀胱内;男性患者细菌可 能通过尿管的外表面迁移到膀胱内.医院内获得性感染中 40%为尿路感染,其中大部分感染与尿管使用有关[1]. 2.1.2措施操作时要严格按照无菌原则,避免插管时的 细菌侵入.长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明 显增多,合理应用抗生素,根据尿培养检查确定感染菌种, 遵医嘱合理使用抗生素.一般在留置导尿后5～7天,口服 抗生素3～5天进行预防.严格掌握导尿指征,缩短留置时 间.留置导尿期间定时进行膀胱冲洗,注意会阴部的干燥清 洁.加强营养支持治疗,提高患者抗感染能力. 2.2渗漏 2.2.1原因由于双腔气囊导尿管刺激性/N2],临床上常 用双腔气囊导尿管进行留置导尿术,如果引流管固定的太 紧,患者在活动或翻身时牵拉到尿管,可导致气囊变形从而 进入尿道,出现漏尿. 神经内科脑血管病患者可导致高反射性膀胱或48h内 低张力性膀胱,间歇性夹闭导尿管,开放一次尿管时间过 长,可致使膀胱内尿液过度充盈,发生尿液侧漏. 留置导尿通常采用生理盐水等冲洗清除膀胱内的血凝 块,黏液,细菌等异物.如果冲洗速度过快,增加了对膀胱壁 的机械性损伤,可导致膀胱反射性骤缩,冲洗液就会由尿管 与尿道之间的腔隙漏出. 患者长期卧床,活动少,饮水少等原因形成的膀胱内 结石;由于生物膜感染,形成的导尿管结壳晶体;翻身 不当,牵拉尿管导致尿道黏膜损伤,产生血尿.处理不及时, 血细胞堆积.这些都可导致尿管尖端的小孔堵塞,当膀胱过 度充盈时,就会发生尿液侧溢. 尿液渗漏一般以老年人居多,因为老年人逼尿肌不稳 定,尿道口括约肌松弛或纤维化极易导致尿液渗漏. 2.2.2措施引流管要留有足够的长度,可用胶布将气囊 尿管的尾端固定在大腿内侧,避免牵拉使尿管脱出