急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）论文：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 经皮冠状动脉介入术（PCI） 血栓抽吸 心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流分级 TIMI心肌灌注分级（TMP） 慢血流（slow flow） 无复流（no reflow）.docVIP

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 经皮冠状动脉介入术（PCI） 血栓抽吸 心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流分级 TIMI心肌灌注分级（TMP） 慢血流（slow flow） 无复流（no reflow） 【英文关键词】Acute ST-segment elevation myocardial infarctio （ASTEMI） Percutaneous intervention（PCI） Thrombus suction thrombolysis in myocardialinfarction（TIMI） Blood stream classification of the TIMI myocardialperfusion(TMP) Slow flow No reflowVI 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）论文：血栓抽吸在急性ST段抬高心肌梗死PCI治疗中的价值 【中文摘要】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous intervention PCI）治疗仍有不尽人意之处，主要是冠脉“慢血流”或“无复流”的发生，据统计其发生率可达30%左右。一旦发生意味着心肌不能获得真正意义上的再灌注，心肌缺血时间继续延长，心肌缺血程度加重，与未发生无复流的心肌梗死患者相比，无复流患者临床并发症的发生风险增加近5-10倍，而且无复流是心室重构和心功能障碍发生的独立预测因子，也是心肌和微血管损伤的标志。无复流发生后患者临床症状表现为胸痛，恶性心律失常，血流动力学障碍，包括低血压及心源性休克，心力衰竭甚至猝死等。近几年来，有关在急诊STEMI患者PCI术中应用血栓抽吸导管抽吸血栓方面的研究结果提供了询证医学证据，如“TAPAS”实验及“EXPIRA”研究等均证实血栓抽吸可吸出负荷血栓，减少无复流的发生，明显改善心肌水平再灌注，明显改善患者临床预后。普通抽吸导管具有操作简便，损伤小，不增加手术时间，不增加手术复杂性等特点，此特点与其改善STEMI患者预后亦可能有关。AHA有关STEMI的PCI治疗指南明确血栓抽吸是合理的，为IIa类证据。目前有关此方面实验研究均为单纯PCI组与PCI加血栓抽吸组两组之间对照研究。而分别观察抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组对心肌微循环灌注及临床预后影响此方面的研究较少。方法：STEMI患者221例行急诊经皮冠状动脉介入治疗，根据冠脉造影结果对“罪犯”血管反复用抽吸导管持续负压抽吸直至冠脉病变处血栓影消失，冠状动脉远端血流得到充分提高。用血栓抽吸导管足够吸引后再根据冠脉病变部位特征，应用预扩球囊扩张后打开支架、或在病变部位直接打开支架。221例患者中总共抽吸出肉眼所见血栓141例，未抽吸出肉眼所见血栓80例；根据抽吸导管抽吸出血栓与否分为抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组，每组随机抽取42例分别为研究组及对照组。PCI术后对照比较二组之间的冠脉造影结果即心肌梗死溶栓实验（thrombolysis inmyocardial infarction，TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注（TIMI Myocardialperfusion，TMP）分级、心电图ST段回落百分比和临床理化化验结果（血清CK和CK-MB峰值）和PCI术后1周LVEF(左心室射血分数)、左心室舒张末期内径（LVEDd）、经皮冠状动脉介入术后4周内主要心脏事件等进行比较分析。结果：1.抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组比较，TIMI血流分级和TMP心肌灌注分级均明显改善，两者之间差异有显著统计学意义（P0.01）；2.抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组比较，PCI术后心电图ST段回落幅度RsumSTR（%）大（67.5%±28.9%vs38.1%±30.7%，P0.01）；3.抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组比较，血肌酸激酶CK和血肌酸激酶同工酶CK-MB峰值显著降低；4.抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组比较，近期左室射血分数增高（56.9%±3.4%vs52.2±3.7%，P0.05）；左心室舒张末期内径减少（；5.未抽吸血栓组无复流发生2例，不良心律失常发生4例，心力衰竭发生1例。结论1.在STEMI急诊经皮冠状动脉介入治疗中，运用血栓抽吸导管抽吸血栓安全可靠；血栓抽吸操作不增加心脏事件的发生率。2.应用血栓抽吸导管抽吸血栓能有效清除冠状动脉内病变部位的血栓，减少“无复流”或“慢血流”现象的发生，改善心肌微循环水平灌注及PCI术后左心功能。3.支持冠状动脉内血栓脱落导致冠状动脉远端微循环栓塞为引起冠状动脉“慢血流”或“无复流”发生主要原因之一。 【英文摘要】Through the treatment of Thrombectomy suction