原发性肾病综合征的中西医结合治疗.pdfVIP

20 12 年4 月第29 卷第2 期 天 津 中 医 药 Apr． 2012,Vol．29 No．2 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 193 ·留学生园地· 原发性肾病综合征的中西医结合治疗研究 李信雨 （韩国） 摘要：原发性肾病综合征（PNS）以严重水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为临床特点，常合并血液高凝状 态甚至可形成血栓，且易合并感染。治疗以肾上腺皮质激素、细胞毒药物为基础，其疗效与年龄、病理类型相关。中西医 结合治疗PNS 在提高疗效，减少复发以及降低激素等不良反应方面显示了巨大作用。中西医结合治疗原发性肾病综 合征，不仅大大提高了疗效，减少了疾病的复发，而且明显减少了西药的毒副作用，在临床中有着良好的治疗前景。 关键词：原发性肾病综合征；水肿；糖皮质激素 中图分类号：R256.52 文献标识码：A 文章编号：1672-1519（2012）02-0193-03 9 12 1 例1 规：白细胞3.7× 10 /L ，红细胞3.66× 10 /L ，血红蛋 1.1 临床表现 患者，女，55 岁，农民。主因“颜面及 白106 g/L ；血生化：白蛋白 13.5 g/L ，总胆固醇 双下肢水肿间断发作8 年余，加重伴纳呆腹胀2 周” 15.35 mmol/L，甘油三酯3.5 mmol/L ，尿酶（NAG）： 于2004 年9 月3 日以“水肿”于天津中医药大学第 106.40 U/L ，肌酐：6.35 mg/dL ，24 h 尿蛋白定量 一附属医院住院治疗。现病史：患者8 年前无明显 4.14 g/24 h ，乙肝全项（-），X 线示两肺纹理稍多。 诱因出现颜面部及双下肢水肿，伴尿沫多，腰痛，就 1.2 中医辨证分析 患者因劳逸失宜，或因饮食损 诊于“天津市环湖医院”，查尿常规示：尿蛋白（4+）， 伤，致脾肾受损，脾不运化，肾失固摄及温化水湿， 24 h 尿蛋白大量（具体不详），予泼尼松，每次40 mg ， 水谷精微下泄，水湿泛溢肌肤，发为水肿。本病当区 每日 1 次，口服，并配合抗凝治疗，足量诱导期后， 别阴水与阳水之不同，前者多由脾肾亏虚，气化不 病情明显缓解，此后规律减药，2 a 余病情稳定而停 利所致，病多逐渐发生，日积月累或由阳水转化而 用激素。此后未系统诊治。5 a 前因泌尿系感染致水 来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之 肿复发，遂就诊于天津医科大学第二附属医院，予泼 凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴，小便少 尼松口服，45 mg，每日1 次，患者自行减药至10 mg ， 但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里虚寒证，病程 每日 1 次，水肿症状好转而出院。此后水肿反复发 长。后者多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾 作，虽于多家医院诊治，但疗效欠佳。2 周前无明显 不健运而成，发病较急，每成于数日之间，肿多由上 诱因出现双下肢水肿，并逐渐加重至全身水肿，伴 而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易 纳呆腹胀满，就诊于本院门诊，查尿常规示：尿蛋白 起，兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表实热 （4+），潜血（+），红细胞20 个/HP ，血白蛋白16.6 g/L， 证，一般病程较短。本病当与鼓胀相鉴别，后者腹部 血清总胆固醇17.83 mmol/L，甘油三酯5.35 mmol/L， 胀大如鼓，青筋暴露，水肿从腹向四肢肿；前者四肢 双肾B 超未见异常，考虑为“慢性肾炎，肾病综合 先肿，严重者可见腹部胀大，但无青筋暴露。患者脾 征”，而收入院。入院时症见：周身水肿，倦怠乏力，纳 肾亏虚不能运化水湿，故见周身水肿、