腹股沟疝手术的演进及展望.pdfVIP

中国城乡企业卫生2012年12月第6期（总第152期） 【临床医学】 腹股沟疝手术的演进及展望（综述） 黄茹洪 摘要：腹股沟疝是最常见的腹外疝类型，占腹外疝总数的90%~95% ，男性多发。从1887 年Bassini 首创疝修补术，到 1984 年首次实施无张力疝修补术，至今电视腹腔镜疝修补术，使腹股沟疝手术后复发率由10%下降到0.3%~1% 。但 是，最有效的修补方式仍无定论，有待进一步研究。疝手术是一种精细的解剖知识和手术技巧的完美结合，了解腹股沟 疝手术的演进过程并展望未来，对外科临床医生具有指导性作用。 关键词：腹股沟疝；手术演进 腹股沟疝是外科的常见病、多发病，占腹外疝总 股神经、股外侧皮神经和股神经。如钉夹在此区内固 数的90%~95% ，男性多发。发病后轻者影响正常生 定补片可损伤神经，导致患者术后腹股沟区感觉迟 活，严重的发生疝内容物嵌顿，甚至发展成绞窄坏死 钝、麻木、疼痛等不适，甚至发生神经瘤。“死冠”为腹 而危及生命。上海市多中心腹股沟疝流行病学调查 壁下血管的耻骨吻合支和闭孔血管形成的吻合环， 资料显示：腹股沟疝的发病率0. 36 %[1] ，天津市成人 有时这支比较粗大，称为异常的闭孔动脉支，因其从 腹股沟疝患病率0.2 %[2 ] 。美国每年大约要进行70万例 股静脉内侧、耻骨梳韧带的后面环状通过，又称“死 疝修补术。1887 年Bassini[3] 首创疝修补术，到 1984 亡环”，如果在耻骨梳韧带附近上钉夹或缝合时损伤 [4] 年首次实施无张力疝修补术 ，至今电视腹腔镜疝修 该环可造成出血。 补术，历经一个多世纪，腹股沟疝手术后复发率由 2 传统的疝修补术 10%下降到0. 3%~1%[5] 。系统了解腹股沟疝手术的演 1887 年Bassini 首创加强腹股沟后壁疝修补术， 进过程，对临床医生在腹股沟疝患者的治疗中具有 后来出现 H al st e c l ，M c av y ，S h o u d ie 术式等。 其中 指导意义，现综述如下。 S h o u d ie 法手术疗效较好，复发率最低，是人工材料 [6 ] 1 背景知识 缺乏年代疝修补的合理选择 。手术操作要点：（1）切 1. 1 Bo g r o s 间隙和R e t z u s 间隙 Bo g r o s 间隙( Bo g r o s 开腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹股沟神经和髂腹下 sp ac e ) 为腹壁和腹膜间的一部分，外侧为髂筋膜，前 神经，修补时切勿将神经结扎，以免患者术后发生剧 方是腹横筋膜，内侧是壁层腹膜。该间隙紧贴腹膜， 烈疼痛，局部触觉过敏；（2 ）先游离精索，再找疝囊， 无重要血管、神经分布，仅有少量脂肪组织，无张力 游离至高位结扎，若疝囊大，则横断疝囊，近端游离 疝修补补片应放于此间隙。进入这一间隙的途径一 至高位缝扎，远端敞开留置；（3）切开腹横筋膜时，一 般是从脐下腹直肌后方，向外下分离。从这一间隙很 般从疝囊颈上方切开而不从下方切开（腹壁下动脉 容易将腹壁与腹膜分